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早发冠心病血瘀证痰浊证面部光电血流容积特征及与一氧化氮、内皮素含量的相关研究
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【医学毕业论文网】作者：胡志希,袁肇凯,陈洁,陈娟,邹怡,郑景辉,叶吉祥【摘要】 目的 探讨早发冠心病血瘀证、痰浊证面部光电血流容积特征及与一氧化氮(NO)、内皮素(ET)含量的关系。方法 早发冠心病血瘀证36例,痰浊证35例,健康对照组31例,采用GD-3型光电血流容积面诊仪检测光电血流容积参数,硝酸还原酶法测定NO,放射免疫分析法测定ET。结果 血瘀证患者Hb、He、Hf、Hb/Tab、Hf/Hb较正常组显著降低(P＜0.01),痰浊证患者Hb、He、Hf及Hf/Hb较正常组显著降低(P＜0.01),血瘀证患者与痰浊证患者比较,Hb、Hb/Tab显著降低(P＜0.01)。3组间Hb、ET、NO比较：血瘀证组Hb最小,痰浊证组次之,正常组最高；而ET含量各组间无统计学意义；NO含量血瘀证组低于正常组(P＜0.01)；随着光电血流容积主波幅的增高,ET均数值逐渐下降,NO均数值逐渐上升,低波幅组与高波幅组差异有统计学意义。ET与Hb成负相关,NO则呈正相关关系。结论 心脏功能减退与大动脉顺应性降低是本证基本病理改变之一。血流容积主波幅与NO、ET含量具备相关关系,从而准确反映血管的舒缩状态及体内生物活性物质的变化,三者可作为早发冠心病血瘀证、痰浊证辅助诊断指标之一。
【关键词】 早发冠心病；血瘀证；痰浊证；光电血流容积；一氧化氮；内皮素
Abstract：Objective To research photoelectric facial blood flow volume characteristic of premature coronary heart disease of heart blood stasis syndrome (HBSS) and phlegm syndrome (PS), and its relation with NO and ET. Methods Patients of premature coronary heart disease of HBSS (36 cases) and PS (35 cases) were selected, with 31 health people as control. The parameter of photoelectric facial blood flow volume was detected with GD-3 photoelectric blood stream plethysm (PBSP) of the facial color-diagnosis. NO was determined by nitrate reductase method and ET was determined by RIA. Results Hb, He, Hf, Hb/Tab and Hf/Hb of HBSS decreased obviously compared with the control (P＜0.01). Hb, He, Hf and Hf/Hb of PS decreased obviously compared with the control (P＜0.01). Hb, Hb/Tab of HBSS decreased obviously compared with PS (P＜0.01). Comparison of Hb, ET, NO among the three groups was as follows：Hb of HBSS was the lowest, followed by PS, the highest was the control. There was no significance in the content of ET among the three groups, the content of NO in HBSS was lower than the control (P＜0.01). With the main volume of PBSP flow increased, ET values gradually declined, NO values gradually rose, there was significantly different between low amplitude group and high amplitude group. ET and Hb correlated negatively, NO and Hb correlated positively. Conclusion It is one of the basic pathological changes of the syndrome that cardiac function and artery compliance reduced. There were correlationship between the main volume of PBSP and content of NO and ET, so the systolic and diastolic blood vessels in the body and the state of bio-active substances can be accurally responsed. All those can be used as the auxiliary diagnostic indexes of premature coronary heart disease HBSS and PS.
Key words：premature coronary heart disease；heart blood stasis syndrome；phlegm syndrome；photoelectric blood stream plethysm；nitrogen monoxide；endothelin
血管内皮细胞释放的主要内分泌因子内皮素(ET)与一氧化氮(NO)是一对具有拮抗效应的血管活性物质。ET是内源性收缩因子中研究最多、且是最强的血管收缩剂之一[1],而NO作为内皮源性舒张因子[2],具有极强的舒张血管的作用。在生理情况下,NO/ET水平保持动态平衡；病理情况下,其平衡遭到破坏,导致血管舒缩功能紊乱,血管内皮受损及通透性改变,血液流变学异常,引发痰浊闭塞、瘀阻血络,最终导致冠心病。因此,通过检测早发冠心病血瘀证与痰浊证的光电血流容积指标,探讨其与NO、ET含量的相关性及临床诊断价值,具有重要意义[3]。
1 资料与方法
1.1 观察对象
健康对照组31例,参照WHO确定健康的定义与10项标准[4],平均年龄(55.07±7.19)岁；其中男11例,女20例,经病史调查、体格检查和必要的理化检查,皆证实为健康人。冠心病血瘀证36例,痰浊证35例,冠心病诊断参照1979年国际心脏病学会和WHO临床命名标准化联合专题报告[5]及第一届全国内科学术会议心血管病专业组(1980年12月,广州)关于冠心病命名及诊断标准的建议[6]；中医辨证分型标准参照2002年国家中医药管理局医政司胸痹急症组、中国中医药学会内科学会心病专业委员会《中医心病诊断疗效标准与用药规范》[7]。血瘀证患者平均年龄(56.32±7.35)岁,男20例,女16例；痰浊证患者平均年龄(57.24±7.46)岁,男21例,女14例。3组观察对象男性年龄均＜55岁,女性年龄均＜65岁。经病史调查、心电图、实验室相关检查、临床病症舌脉象,均确诊为早发冠心病血瘀证与痰浊证患者。组间性别、年龄比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 检测指标及方法
1.2.1 面部光电血流容积图检测
应用湖南中医药大学中医诊断研究所研制的GD-3型光电血流容积面诊仪,与Pclab生物机能信号采集系统匹配,Pclab系统采用动物心电(mV)、三通道(CH3、压缩比为20)、低通滤波(10 Hz),记录面颊部光电血流容积图。被检者采取仰卧位,自然放松,用95%的酒精棉球在检测部位脱脂后,将光电换能器探头紧贴检测部位,中等压力,以不漏光为佳。按步骤在计算机Pclab软件中测量波形时间指标(Tag、Tab、Tae、Teg、Tw)、波幅指标(Hb、Hd、He、Hf),再计算比值指标(Hb/Tab、Hd/Hb、He/Hb、Hf/Hb等)[8]。
1.2.2 血浆一氧化氮和内皮素测定
采用北京普尔伟业生物科技有限公司血浆ET放射免疫药盒(放射免疫分析法)测定ET,采用南京建成生物工程研究所NO试剂盒(硝酸还原酶法)测定NO。按试剂盒说明书操作。
1.3 统计学方法
检测值用x±s表示,3组间两两比较用单因素方差分析,各因素之间关系用直线相关分析。所有资料用SPSS 14.0版统计软件在计算机上完成。
2 结果
2.1 3组间光电血流容积主波幅、内皮素、一氧化氮的比较
在不同的证型之间,光电血流容积主波幅(Hb)比较差异具有统计学意义,其中血瘀证组波幅最小,痰浊证组次之,正常组最高；而ET含量变化各组间无统计学意义,NO含量血瘀证组低于正常组,二者差异有统计学意义,血瘀证组与痰浊证组比较差异无统计学意义。见表1。表1 3组间ET、NO含量与光电血流容积Hb的比较(略)注：与血瘀证比较,*P＜0.01；与痰浊证比较,#P＜0.01；与正常组
比较,△P＜0.01
2.2 不同光电血流容积主波幅组内皮素和一氧化氮含量的变化
在不考虑证的前提下,根据光电容积主波幅的高低将其分为6组(A、B、C、D、E、F组),可以看出,随着光电血流容积主波幅的增高,ET均数值逐渐下降,NO均数值逐渐上升,低波幅组与高波幅组差异有统计学意义。NO的变化与ET相反,各组间差异有统计学意义。见表2。表2 不同光电血流容积主波幅组内ET和NO含量的变化(略)注：与A组比较,*P＜0.05,**P＜0.01；与B组比较,#P＜0.05；
与C组比较,△P＜0.05；与D组比较,※P＜0.05
2.3 面部光电血流容积波幅与比值指标的比较
血瘀证患者与正常组比较,Hb、He、Hf、Hb/Tab、Hf/Hb均有显著降低(P＜0.01)；痰浊证患者与正常组比较,Hb、He、Hf及Hf/Hb均有显著降低(P＜0.01)；血瘀证患者与痰浊证患者比较,Hb、Hb/Tab有显著降低(P＜0.01)。见表3。表3 早发冠心病患者及健康人面部光电血流容积指标比较(略)注：与血瘀证比较,*P＜0.01；与正常组比较,#P＜0.01
3 讨论
NO和ET是由血管内皮细胞合成、释放的一对血管舒缩因子。ET是已知的最有力的内源性血管收缩因子,主要由血管内皮产生的一种作用强烈且持久的血管收缩肽,过量释放可引起冠状动脉痉挛,促进心肌收缩,加重心肌缺血和心肌再灌注损伤[9-12]。NO是血管内皮细胞分泌的作用极强的舒血管因子,是维持血管舒张的主要来源,具有舒张血管平滑肌的作用,并对抗内皮源性收缩因子。NO为ET的生理拮抗剂, 持续基础释放对维持心血管系统恒定的舒张、调节冠状动脉基本张力、保持心肌血流灌注有着重要作用[13]。正常情况下,机体中NO和ET都有少量分泌,以维持机体正常需要,二者含量相对稳定,达到一种平衡状态。但缺血后,由于血块对血管的刺激、血管内压增高及炎症反应,使内皮素mRNA表达增加,内皮素合成及释放增加,引起动脉的强烈收缩,进而使局部脑组织缺血缺氧,导致脑缺血,尤其是侧枝循环不良的组织；而由内皮素引发的白细胞粘附血管壁以及其激活的炎性因子均可加强脑血管痉挛、组织缺血,并且损伤组织细胞及内皮细胞,使得内皮源性NO合成减少或者拮抗了其舒张作用；另一方面,红细胞裂解释放出的氧合血红蛋白可使NO灭活,ET/NO之间的平衡被打破,从而破坏了正常的血管舒张功能。Sakowitz[12]认为,血管痉挛与可利用的NO减少以及继发的血管收缩因子和血管舒张因子失衡有关。
在本研究中,将血瘀证组、痰浊证组和正常组进行比较时,我们发现光电血流容积主波幅在这3组中差异有统计学意义,其中在血瘀证组波幅最低,痰浊证组次之,而正常组最高[14]。这与中医理论中有形之邪或有形的病理产物阻塞脉络,气血运行不畅而致痰阻血瘀,脉来不畅的理论相一致。同时,NO血瘀证组的含量明显低于正常组,而痰浊证组与血瘀证组及正常组无差异,ET各组间无差异,考虑为光电血流容积主波幅能够敏感、及时、直接地反映血流容积的变化,侧重于血管功能的反应,而作为血管扩张的物质基础的NO和ET则反应没有那么敏感。说明光电血流容积主波幅能够及时反映血流的变化,敏感于生物活性物质的释放,能为临床及科研提供及时的资料。
在按光电血流容积主波幅的高低对NO及ET进行观察,我们发现,随着光电血流容积主波幅的增加,NO值逐渐增加,与之呈正相关；而ET值逐渐下降,与光电血流容积主波幅呈负相关,并且在高波幅组和低波幅组差异有统计学意义。说明随着NO/ET值逐渐增大,血管舒张功能加强而处于扩张状态,血流容积增大,所以光电容积主波幅增高。可见,光电血流容积主波幅的变化与NO及ET的变化关联性很好,可以准确反映血管的扩张状态及血管扩张时体内生物活性物质的变化,为科研及临床提供可靠的证据。
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