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多层螺旋CT重建技术对气管及支气管非金属异物的诊断价值

【中医学毕业论文】作者:黄依莲,吴耀贤,郑晓娜【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT重建技术对非金属气管及支气管异物的诊断价值。方法 对25例疑为气管及支气管异物的患者行多层螺旋CT检查,原始图像重建采用最小密度投影(MinIp)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)和容积再现(VR)技术。结果 异物位于主气管3例;右主支气管14例;左主支气管7例;左右主气管内均有1例。异物中花生米碎片12例,葵花籽及西瓜子5例,蚕豆及青豆各1例,软糖和碎糖各1例,栗子、塑料帽、苹果皮、米粒各1例。全部病例均经纤维支气管镜。重建后图像能明确显示异物的位置、形态及异物与气管壁的关系。结论 多层螺旋CT是诊断气管及支气管非金属异物一种非常有价值的无创伤、定位准确的方法。
【关键词】 气管,非金属异物;体层摄影术;重建技术
ABSTRACT:Objective To explore the value of reconstruction technique of multislice CT in diagnosis of nonmetal foreign body of trachea and bronchus in children.Methods 25 cases with suspected foreign body aspiration were examined with MSCT.The reconstruction technique included multiple planar reconstruction(MPR),minimum intensity projection(MinIP) and volume rendering (VR).Results The location of foreign body was as follows:3 cases of trachea,14 cases of right bronchia,7 cases of left bronchia and 1 case of both sides.The kinds of foreign bodies were as follows:12 cases of peanut,5 cases of melon seeds,1 case of broad bean,green bean,fondant,broken sugar,chestnut,plastic tube,soggy of apple and grain of rice respectively.All case were confirmed by fibreoptic bronchoscope.The position and form of foreign bodies,as well as the relationship between foreign bodies and bronchial wall could be well showed by reconstruction.Conclusion MSCT scanning is a significant noninvasive examination with accurate location in detecting the foreign body of trachea and bronchus.
KEY WORDS:Bronchus;Foreign body;Tomography;Reconstruction technique
我们对疑为气管及支气管非金属异物的患者行多层螺旋CT检查,以探讨多层螺旋CT重建技术对非金属气管及支气管异物的诊断价值。
  1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2005~2008年25例经纤维支气管镜或临床证实的气管及支气管非金属异物患者的16层螺旋CT检查及临床资料。其中男18例,女7例;年龄11月至12岁,平均2岁;病史2h至10d;22例有明确异物吸入史,3例有可疑异物吸入史。临床表现主要为阵发性咳嗽、哮喘、呼吸困难及发热等。
1.2 检查方法
25例患儿先做X线胸部正位片,均未见异物的直接征象,15例有明显一侧肺气肿表现。后采用GE Light Speed 16层进行扫描。一次屏气从咽喉部至隔面行层厚8.0cm、间距0.75mm扫描。不能自制的患儿给予10%的水合氯醛灌肠镇静后平静呼吸扫描。1.25mm层厚及部分重叠重建后传送到ADW4.3工作站,分别采用最小密度投影(MinIp)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)及容积再现(VR)等后处理技术多方位、多角度显示支气管树及异物。
2 结 果
2.1 异物的位置与性质
异物位于主气管3例;右主支气管10例,右肺中间段支气管2例,右肺下叶支气管内2例;左主支气管6例,左肺下叶支气管1例;左右主气管内均有1例。异物中花生米碎片12例,葵花籽及西瓜子5例,蚕豆及青豆各1例,软糖和碎糖各1例,栗子、塑料帽、苹果皮、米粒各1例。
2.2 气管、支气管非金属异物的CT表现
直接征象:MPR明确显示高密度异物影呈结节状、小棒状附着或嵌顿气管、支气管腔内。如局部管腔呈横切面或斜切面,则气道和异物可共同构成“口含珠”状。少数病例无直接征象。
间接征象:异物阻塞引起的病变。①病变侧阻塞性肺气肿20例,CT示肺野透亮度增加,肺纹理稀少,可见纵隔向对侧移位;②阻塞性肺炎3例,CT示肺一叶或节段性大片状密度影,边缘模糊;③阻塞性肺不张2例,CT表现肺叶体积变小,密度增高,常以叶间胸膜为界,可为段、叶或一侧肺不张。
3 讨 论
气管及支气管异物是临床常见的呼吸道急症之一,多发生于5岁以下的小儿,特别是3岁以前。气管及支气管异物引起的病理改变:①双向通气,异物较小或管状异物气管、支气管黏膜反应轻,吸气、呼气气流均可通过,远端无阻塞性改变;②呼气性活瓣梗阻,吸气时气道增宽,气体可通过,呼气时气道变细,异物将气道完全阻塞,气流不能呼出,逐渐发生阻塞性肺气肿;③吸气性活瓣梗阻,吸气时气流使异物向下移动,阻塞气道,气体不能吸入,呼气时异物上移,气体可呼出,逐渐发生阻塞性肺不张;④完全梗阻,引起肺不张[1]。
普通透视及胸部X线片检查多数情况下能够检出金属异物,透光的非金属异物无法直接显示,容易出现误,漏诊现象。虽然普通CT的应用使非金属异物的诊断有了很大提高,但其反映异物大小、数量及位置都不直观,判断异物与气管、支气管的关系有一定困难[2]。普通CT冠状面扫描,图像平面刚好与纵行走行的支气管相一致,可对气管、支气管进行连续的纵行观察,能较准确地显示腔内异物等病变[3]。但患儿坐立位难控制,冠状面CT扫描存在很大的困难,X线剂量较大。
随着多层螺旋CT的发展及三维重建技术应用,多层螺旋CT具有检查时间短,安全无痛苦,后处理技术结合原始轴位像对气管及支气管异物定位定性迅速、准确的优点,易被气管及支气管异物患儿和家长所接受。三维重建技术包括多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)及最小密度投影(MinIp),容积再现(VR)等后处理技术。MPR对气管、支气管有较好的显示效果,可在三维空间任意角度反映出肺部的变化,并根据肺气肿、肺不张、肺炎的存在部位和范围去佐证或明确异物确切的位置、大小、形态,且MPR图像层面深度和角度可调,MinIp便于对异物的观测[4]。本组资料亦说明多层螺旋CT重建技术是诊断气管及支气管非金属异物一种非常有价值的无创伤、定位准确的方法。
总之,在临床工作中,一旦遇到婴幼儿反复咳嗽、发热或呼吸困难时,最好做胸部多层螺旋CT检查。若幼儿气管腔内显示线状或结节状软组织密度影,且伴有远侧的阻塞性改变,结合临床症状多考虑气管或支气管异物。
【参考文献】
[1]戴春雷.多层螺旋CT在气管、支气管异物诊断中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(11):1336
[2]李炳福.螺旋CT在小儿气管及支气管异物诊断中的应用价值[J].临床和实验医学杂志,2008,7(3):134
[3]葛英辉,于颜玲,史大鹏,等.小儿支气管异物CT冠状位扫描的诊断价值[J].实用放射学杂志,2001,16(9):656
[4]钟福兴,周建荣.刘少强,等.螺旋CT图像后处理技术在小儿气管支气管异物诊断中的应用[J].赣南医学院学报,2001,23(3):271

 
 
 
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