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石英纤维桩冠修复应用临床评价
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【西药学专科毕业论文】作者：周宪华,孔庆海,周正国,牛文芝【摘要】 目的 探讨纤维桩在冠修复中的应用效果。方法 应用石英纤维桩修复残根、残冠及变色牙81例，进行随访、分析。结果 随访3年，成功79例，失败2例，成功率97.5%。结论 石英纤维桩具有合理的弹性模量，良好的美学效果，不易根折，临床效果好。
【关键词】 残根;残冠;纤维桩
随着根管治疗技术的日趋完普，临床上多数残根、残冠得以保留。金属桩钉从上世纪70年代以来在残冠、残根的保存修复方面得到了广泛应用。然而，由于它弹性模量大，易导致根管内牙本质局部区域产生应力集中现象而常有根折发生,同时金属桩可透过全瓷冠以及牙龈组织而影响全瓷修复体的美学效果，非贵金属桩核的腐蚀析出物沉积于牙龈组织或牙根导致变色[1]。纤维桩因具有高密度、高强度、弹性模量小及耐腐蚀等优点，是口腔修复领域寻求使用的一种新型的更理想的桩核材料。我科自2003年开始使用石英纤维桩用于残冠及变色牙的保存修复，经3年追踪观察，修复效果良好。本研究通过对临床病例的跟踪随访、分析总结，探讨纤维桩的制作要点、适应证及临床应用效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2003年4月—2007年12月来我院修复残冠及变色牙患者81例，年龄19～56岁。共计106颗牙，上前牙69颗，下前牙13颗，上后牙9颗，下后牙15颗;其中变色牙17颗。
适应证选择：①残冠及变色牙经完善的根管治疗，片示充填良好，根尖无阴影，无叩痛，牙龈无炎症。②无明显牙根吸收，不松动或轻微松动，无牙周疾病或牙周病经过彻底治疗处于稳定期。③断端周缘3/4以上在龈上2.0 mm以上。④咬合关系基本正常，修复中无需较多改变牙体长轴方向。⑤牙根长度应大于或等于牙冠长度。
1.2 材料 选用Bisco公司生产的双锥度半透明石英纤维桩(D·T·Light Post)及配套粘接材料，根管预备钻系列。
1.3 方法
1.3.1 根管预备 保留根尖部3～5 mm长的牙胶尖，先用引导钻做初步预备，预备到X线所确定的根管的最终深度，然后根据需要选择由小到大直径的完成钻进行最终预备，最后使用的桩要求与选择的钻一致。
1.3.2 纤维桩的选择 通常情况下，1#桩适用于下颌中、侧切牙，上颌磨牙颊侧根管，下颌磨牙近颊及舌侧根管;2#桩适应于上颌中、侧切牙，下颌磨牙远中根管，上颌磨牙腭侧根管;3#桩适用于上、下颌尖牙，上颌磨牙腭侧根管及粗大根管。特殊情况特殊选择。
1.3.3 桩的试戴 选择与根管最终预备后使用的完成钻相匹配的桩，能较顺利地戴入与取出，不可阻力过大，防粘结后静压力过大。
1.3.4 粘结纤维桩 酸蚀根管15 s，冲洗，吹干，用纸尖干燥，使用粘结剂涂抹根管，吹干，光固化10 s。输送Bisco树脂水门汀至根管底，放置纤维桩，光固化40～60 s。
1.3.5 切断多余纤维桩 根据临床需要长度，一般留出冠修复的空间1.5～2.0 mm，用金刚石车针切断纤维桩，不可用剪刀剪断。
1.3.6 树脂核的成型 对根管口处的牙本质和冠部残余的牙本质同样进行酸蚀、冲洗，在其表面和纤维桩表面均匀涂上黏结剂，光固化10 s，充填树脂分层光照使其成型。
1.3.7 牙体预备 核硬固后进行常规烤瓷基牙预备取模，备牙时尽量保存剩余牙体组织。牙颈部形成宽度为1～2 mm的凹形齐龈边缘，要求保留至少1 mm的牙本质肩领[2]。
1.3.8 冠修复 选用铸瓷冠修复28颗，贵金属烤瓷冠修复17颗，镀金烤瓷冠修复38颗，普通烤瓷冠修复23颗。
1.4 临床评价 对采用上述材料和方法进行修复的患者进行1周、2周、1个月、6个月、3年的随访观察，通过体征及X线检查纤维桩有无松动、移位、脱落，全瓷冠有无脱落、变色，牙根和桩有无折断，观察并记录牙龈出血指数和牙周袋深度评价牙周状况。根据以上述指标确定修复成功率。
2 结 果
经3年追踪观察，79例104颗牙修复后未发现烤瓷冠变色，未发生根折、桩折，牙周探诊与对照牙差异无显著性。1例因根尖炎症拆除纤维桩后重新治疗，暂未修复;1例发生桩折断。本组成功率为97.5%。
3 讨 论
纤维桩作为一种新型材料逐渐被应用于口腔修复领域，同样具有良好的X线阻射性，易鉴别。因其强度高、色泽好、操作方便以及良好的生物相容性、抗腐蚀性、抗疲劳性、不良反应少等优点，在残根、残冠、变色牙修复中可以替代传统的金属桩核修复，其优越的力学性能及良好的美学性能可以提高修复的成功率。值得在临床修复中广泛推广应用。
3.1 美容效果佳 D·T·Light Post系列石英纤维桩全瓷冠颜色与牙体组织接近，无需不透明或遮盖的材料，树脂核修复呈半透光，美观性好，很适合进行全瓷修复，修复后可获得较佳的美容修复效果。另外，由于纤维桩强度高，又具有耐疲劳、不变色等优点[3]。
3.2 粘结性好 石英纤维桩是由聚合物树脂基质包绕玻璃纤维组成。在电镜下，纤维桩表面呈多孔性，为树脂粘结剂提供更大的粘结面积。同时，酸蚀处理后使根管壁脱矿层出现一个胶原纤维网架，树脂可以渗进这个网架，形成一个树脂与牙本质相互扩散的区域，这就包含了树脂突和黏结侧支的所谓“混合层”(hybrid laye)，从而在树脂和牙本质脱矿层之间形成很强的微机械固位。透光纤维与光敏或双敏材料一起使用时可以通过纤维传达光，利于材料的固化及粘结效果[4]。
3.3 弹性模量合理 纤维桩具有分散应力的显著特性。金属桩仅仅是传导应力，纤维桩可同时分散压应力、张应力和切应力，可减少对脆弱的牙齿内部结构的损害。与常规金属桩相比，纤维桩具有和天然牙本质接近的弹性模量，能够更好地传递和分散咬合力，当牙本质受到应力时纤维桩也随之弯曲，并且不发生永久变形，不易导致根折，对于残根、残冠的保存有利。而氧化锆和金属桩的不可弯曲性容易导致根折[5-6]。
3.4 操作简便 纤维桩与复合树脂粘接性好，使用树脂材料形成桩核，极大地缩短了临床操作时间。冠桩的长度可任意调节，树脂核的成型可以根据残留牙本质的颜色选择合适的树脂堆积到纤维桩表面进行塑形，可马上进行牙体预备和暂时修复体的制作。其操作简便，减少了患者就诊的次数。当修复体发生桩折断或牙齿发生根尖炎症时，金属核去除十分困难，而纤维桩可以用螺旋器械或BISCO桩快速去除，易于进行再次修复或治疗。
3.5 纤维桩核应用中的注意事项 由于咬合紧、根管口成喇叭口状或是没有足够的牙体组织可致固位力不足，临床上选择适应证尤为重要。操作中一般应保留牙本质肩领1～2 mm;前牙一般应用1根纤维桩，前磨牙双根管可以选择2根纤维桩，磨牙如果剩余1/2牙体组织及以上，可以只用1根纤维桩，如果剩余不足1/2牙体组织，应用2根纤维桩，以增强固位力。
由于本组研究的病例数相对较少 观察时间较短，其长期疗效还需进一步观察。
【参考文献】
[1] 李磊,段明丽，陈树国.纤维/树脂复合材料桩钉系统研究进展[J].国外医学·口腔医学分册,2004,31(5):397-399.
[2] 赵依民.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2008：103.
[3] 骆小平,钱冬冬,王宁，等. Empress2高强度全瓷冠桥的临床制作[J].临床口腔医学杂志，2003,19(8):476-477.
[4] 王宁,骆小平.俞长路，等.高强度纤维桩树脂核的临床应用研究[J].口腔医学,2005,25(3):149-151.
[5] 吴红霞，吴友农，陈培生.纤维桩外形和深度对牙根应力分布影响的三维有限元分析[J].口腔医学研究，2004，20(4)：382-385.
[6] 张相皞，王新知.碳纤维桩的性能及应用[J].口腔颌面修复学杂志，2002，3(4)：255-258.
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