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骨外感染气性坏疽的护理
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【生物西药论文】【摘要】 目的 探讨骨外感染气性坏疽的临床护理规律。方法 针对4 例骨外手术后感染气性坏疽病例，制定严密详细的护理计划，另加强局部创面换药及局部氧疗，严格隔离消毒措施，防止交叉感染，预防褥疮、肺炎、泌尿系等并发症发生，加强心理护理，增强患者康复的信心。结果4 例患者均顺利康复，创面完全愈合，无交叉感染发生。结论 对骨折合并气性坏疽的病例，应制定严格的治疗及护理计划，早期治疗，早期隔离，才能避免交叉感染，防止各种并发症发生，达到抢救和治疗的目的。
【关键词】 骨外感染 气性坏疽 护理
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌侵入伤口引起的一种严重的特异性感染，全身出现毒血症，局部出现产气、水肿、坏死、恶臭为其临床特征。是创伤后最严重的并发症之一。
1.病人问题
本病发病急，进展快，后果严重。有明显的全身中毒症状，局部剧烈疼痛、肿胀。病人极其痛苦，有濒死、恐惧感。短期内病人衰竭，并可出现昏迷及中毒性休克，甚至导致死亡。
2.护理目标
(1)加强局部伤口护理，破坏细菌生存环境。
(2)及时采取措施，减轻症状，解除病人痛苦。
(3)加强基础护理，满足病人的生理、生活需要。
(4)给病人以心理支持，使其获得安全感。
(5)全身支持疗法，提高机体抵抗力。
(6)配合治疗，做好手术准备。
3.护理观察
(1)观察局部情况：气性坏疽使病人遭受极大痛苦，并严重危及生命安全，因此应积极预防，对容易发生此种感染的外伤应高度警惕，注意观察局部情况，如开放性骨折合并大腿、臀部广泛肌肉损伤或挤压伤者，有重要血管损伤者，上止血带时间过长者等。如果病人自述局部沉重，有包扎过紧的感觉或疼痛时，不可掉以轻心，应密切观察病情变化。如果出现疼痛进行性加重，有胀裂感，止痛药不能控制，肿胀剧烈，与创伤所能引起的一般肿胀不成比例，且迅速进行性加重，伤口中有气泡逸出，并有腐肉气味，应积极采取措施，挽救肢体和生命。
(2)全身情况的观察；由于大量外毒素进入血循环，病人早期即可出现全身中毒症状。随着感染的加重，全身中毒症状进行性加重，表现为烦躁不安、恐惧，但神志清，体温高达40～41℃，呼吸、脉搏加快，血压升高，大汗淋漓，乏力，呕吐，少尿等。
病情进一步加重可出现谵妄、昏迷、脉搏快而弱，血压下降，体温下降并低于正常，甚至发、生感染性休克。因此，要密切观察意识状态、体温、脉搏、呼吸、血压及尿量，作好记录供治疗时参考。
4.一般护理
(1)创面用3％双氧水冲洗，早期每半小时冲洗一次，病情好转后可延长冲洗时间，一般为1～2小时一次，将创面分泌物冲洗干净后，用双氧水持续湿敷，并要经常更换敷料。用加罩封闭持续吹氧提高伤口局部氧浓度，抑制细菌生长。
(2)高压氧疗法，在高压氧仓内给予3个大气压的纯氧，每次2小时，间隔6～8小时，第1天3次，第2天2次，第3天后每日1次，共5～7次。能使血液和组织内含氧量增加15～20倍，可有效的抑制气性坏疽杆菌生长繁殖和细菌毒素的产生。经高压氧治疗后，一般肢体都可以保留，但晚期治疗时效果不佳。
(3)绝对卧床休息，根据医嘱给予药物或物理降温。鼓励病人多饮水，对于出汗多的病人，要及时擦干汗液，防止受凉。
(4)加强口腔护理和皮肤护理，经常翻身，保持床单整洁、干燥，防止发生肺炎和褥疮等并发症。
(5)为了提高病人的机体抵抗力，反复、多次、小剂量输血，可较好的纠正贫血以及预防休克的发生。
(6)维持水与电解质平衡，给予高蛋白、高糖、高维生素、易消化饮食。对于入量不足的病人应给予静脉补液。
(7)主动关心病人，随时注意病人的情绪变化，尤其对截肢的患者，多给予安慰，保护病人的自尊心，通过暗示诱导来减轻病人的心理负担，帮助他们正确对待疾病、对待人生，做生活的强者。
(8)及时帮助他们解决实际困难，积极配合治疗，并逐步训练病人的自护能力，尽早战胜疾病。
5.常见护理问题及措施
护理问题1：可通过接触传染
护理措施：见第四节破伤风的护理。
护理问题2：有发生感染性休克的可能
护理措施：(1)对伴有高热、烦躁、昏迷的病人，应注意观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压及尿量等变化。防止发生感染性休克。(2)严密观察伤口有无渗血、渗液、恶臭及伤口周围组织的病变程度，若肢体出现广泛坏死而无法保留，且中毒症状严重，为挽救生命，应立即通知医生，做高平面开放截肢。
参 考 文 献
［1］吴在德.外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003，8：66.(1).
［2］范新春，宋玉芝.气性坏疽3 例护理体会［J］.山东医药，2005，45(27)：8889.(1).
［3］张吉花，朱文娟，孙丽娟.3 例气性坏疽病人的护理体会［J］.延边大学医学学报，2003，26(1)：6970.(1).
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