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改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中难治性产后出血的应用体会
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【西药理化鉴定论文】【摘要】 目的 探讨剖宫产术中宫缩乏力引起大出血时，采取改良式子宫背带式缝合术的效果、应用价值及注意事项。方法 采用回顾性分析方法，对我院2009-2010年130例剖宫产术中大出血行改良式子宫背带式缝合术患者的临床资料进行分析。结果 对130例剖宫产术中出现子宫收缩乏力而引起大出血的患者，经其它保守治疗方法不能控制出血而行改良式子宫背带式缝合术，既保留了其生育能力，术后又无大出血。结论 改良式子宫背带式缝合术是治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的行之有效的方法，提高了产科质量，且简单、易掌握，省时间，值得临床推广应用。
【关键词】改良式子宫背带式缝合术 剖宫产术 宫缩乏力 产后出血
背带式缝合术是抢救顽固性宫缩乏力性大出血的有效措施之一。自2009年以来，我院将改良式子宫背带式缝合术用于剖宫产术中宫缩乏力引起的大出血，取得了显著疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
2009年1月-2010年12月共130例患者，平均年龄（26.5±2.2）岁，孕周（38.2±3.1）周，初产妇98例，经产妇32例，双胎妊娠12例，巨大儿38例，合并子宫肌瘤8例，合并子痫前期18例，持续性枕横位、枕后位24例，羊水过多8例，瘢痕子宫22例；术中出血≥300ML.
1.2 临床表现
均表现为胎盘娩出后子宫收缩乏力，宫腔大，胎盘剥离面渗血。130例均行缩宫素注射和米索前列醇400ug舌下含服，行子宫动脉上行支结扎，仍有阵发性宫缩乏力伴出血，术中出血量在300-800ML，考虑子宫收缩差，经双手挤压宫体时见出血减少，表明适宜采用子宫背带式缝合术。
1.3 手术方法
所有病例均为子宫下段横切口剖宫产，胎盘娩出后子宫收缩乏力，将2子宫娩出腹腔，用1号可吸收缝合线从子宫切口左侧端2-3CM左下缘的下方3CM进针，缝针穿过宫腔至切口相应上缘的3CM处针，可吸收线拉至宫底距左宫角3-4CM，饶向子宫后壁至左骶韧带的上方进针，水平出针至后壁右侧骶韧带上方，缝线拉至宫底距右宫角3-4CM饶向前壁，于子宫切口右上缘2-3CM进针，缓慢渐进性拉紧可吸收线，打结，使子宫呈压缩状态，常规缝合子宫切口。
1.4 出血量的计算
产科出血量的计算以临床常用的目测法+容量法
2 结果
130例患者均手术抢救成功，1-3分钟内有效止血，术后无再发出血，且保留了子宫。术后42天随访，所有病例子宫复旧好，恶露色、量正常。产后月经恢复无影响。
3 讨论
子宫背带式缝合术也叫B-Lynch缝合术，是针对产后宫缩乏力需急行开腹处理或剖宫产术中子宫收缩乏力性出血，迅速控制子宫出血的方法。
我院将其应用于剖宫产术中因子宫手术乏力引起的大出血及有出血倾向的高危病例的治疗，取得了显著效果，临床体会如下：
3.1 出血原因
均系剖宫产术中难以控制的子宫迟缓性出血，使用按摩子宫、宫缩剂及结扎子宫动脉上行支等仍不能凑效者。
3.2 改良式子宫背带式缝合术的选择时机
对剖宫产术中或阴道顺产后宫缩乏力性出血，采用宫缩剂和止血剂的同时，按摩子宫，局部缝扎止血或结扎子宫动脉上行支后仍不能见效者，子宫加压后可有效减少出血的产妇，应不失时机果断地采取改良式子宫背带式缝合术。
3.3 禁忌症：加压子宫后仍无法控制有效出血，应果断选择其他有效方法，施行“子宫次全切除术”，或行“子宫全切术”。
3.4 手术技巧与要求
3.4.1 在行改良式子宫背带式缝合术之前，用双手压迫子宫，然后观察阴道出血能否被控制，这一步骤是决定施行本手术能否成功的关键。
3.4.2 如果双手压迫能达成止血，则手术的要点在于拉紧缝线，使子宫能被拉紧，而在拉缝线时要注意力的方向须垂直于子宫的平面，不要斜向拉拽，以免充满血窦的子宫壁在拉紧缝线时损伤，造成缝合处出血。
3.4.3 缝合后，打结要牢靠，以免风险松脱影响手术效果。术后须观察15-30分钟，检查阴道出血是否确已被控制。
3.4.4 术者站在产妇右侧便于操作，在子宫后壁的进针及出针一次性完成，无需穿透宫腔，这样，既节省了抢救时间，又减少了出血。
3.5 与其他方法的比较
3.5.1 宫腔填塞纱条术：效果肯定，但操作过程中费时较长，出血较多，且可能面临感染及再次出血，特别是对于产程延长，子宫下段拉长变薄的病例，经填塞后，可能导致伤口裂开。
3.5.2 子宫动脉上行支结扎术：也是治疗产后出血的有效方法之一，但很多病例经处理仍达不到彻底止血的目的。
3.5.3 课内动脉缝扎术：对宫缩乏力性出血有效，但要求较高的技术水平，手术时间长，损伤大，手术失败率高，需要全身麻醉，手术并发症多：如:感染、出血及损伤输尿管等。
3.5.4 子宫动脉栓塞术：广泛应用严重的产科出血，但次术式需要特殊的仪器、设备和技术，较费时，且费用较高，作为基层医院很难达到。
3.5.5 子宫切除：经上述处理无效或合并DIC短时间内不能纠正，为抢救产妇生命，子宫切除术是最快，最有效的措施，但会使患者失去一个重要器官，而且永久地丧失了生育能力，严重影响年轻妇女的身心健康。
综上所述：改良式子宫背带式缝合术简单易行，术前无需过多准备特殊器械耗时短，费用低，成功率高，既止血迅速可靠，又能保留子宫和生育力，若失败仍可改用其它更彻底的手术方法，是治疗产后继发性宫缩乏力性出血最安全、最有效傲、最佳的方法，值得临床推广使用。
参考文献
［１］曹泽毅，中华妇产科学［M］，北京：人民卫生出版社，2004：845
［2］乐 杰 ，妇产科学，第7版，北京：人民卫生出版社.
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