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关节腔内注射配合独活寄生汤治疗膝骨关节炎滑膜积液疗效观察

【全科西医学论文】【摘要】 [目的] 探讨膝关节骨性关节炎伴发滑膜炎时的治疗方法。[方法]对43例患者进行关节腔内注射疗法与中药结合治疗。[结果]43例患者中治愈28例,好转15例,有效率100%。[结论]膝关节骨性关节炎治疗上除消除滑膜积液以治标外,还须补益肝肾以治本。
【关键词】 膝关节; 骨性关节炎; 滑膜炎; 独活寄生汤
Abstract: [Objective] To discuss how to treat the knee osteoarthritis supervene synovitis. [Method] Injection into knee joint and Chinese traditional medicine confer together to treat 43 cases. [Result] All cases had effect.28 knees were cured,15 knees were improved. [Conclusion] We must tonify the liver and kidney to effect a permanent cure when we treat synovitis .
Key words: knee joint; osteoarthritis; synovitis; Duhuo Jisheng Decoction
膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病,是以膝关节疼痛、活动障碍为主症的非感染性炎症反应。部分患者可出现关节腔积液,此时疼痛剧烈,呈亚急性状态。关节穿刺抽吸可缓解症状,但积液易复发。作者以关节腔内注射疗法为治标手段,结合中药治本。总结2007年1月以来诊治膝骨关节炎伴滑膜积液病例共43例,报道如下。
  1 临床资料
本组43 例,男24 例,女 19例,年龄 43~71岁,病程1月~10年余。主诉均为膝关节肿痛、活动障碍。查体:膝关节不同程度肿胀、压痛、活动受限、髌上皮肤发亮、隆起、张力高,浮髌试验(+)。X线摄片见不同程度骨质增生及关节间隙狭窄。部分患者作MRI检查,见软骨改变及软骨下骨质改变,并有髌上囊多量积液。所有病例符合1986年美国风湿病学会提出的膝骨性关节炎诊断标准。
  2 治疗方法
2.1 关节腔内注射疗法
以髌外上或内上为穿刺点,严格无菌操作下,以7号针头穿入关节腔,有脱空感后开始抽吸积液,抽净后注入曲安奈德针5mg/1ml、2%利多卡因针2ml,再注入透明质酸钠针2.5ml,外用弹力绷带包扎固定。每周1次,视积液复发情况注射1~3次。
2.2 中药治疗
独活寄生汤加减:独活15g,桑寄生30g,熟地24,牛膝18g,细辛3g,当归12g,白芍15g,川芎10g,苍术10g,防己10g,米仁30,秦艽15g。1剂/d,分早晚服。
  3 结果
疗效评价标准 依据《中医病证诊断疗效标准》,治愈:疼痛肿胀消失,关节活动正常,浮髌试验阴性,无复发者;好转:膝关节肿痛减轻,关节活动功能改善;未愈:症状无改善,并见肌肉萎缩或关节强硬。
本组43例,经1~3次关节腔注射与1~6周药物治疗后,按上述疗效标准评定,治愈28例(65.1%),好转15例(34.9%),总有效率100%。
  4 讨论
膝关节骨性关节炎是关节软骨与软骨下骨质的退行性改变,病理改变以软骨变性及软骨下骨质病变为主,还包括滑膜的改变。当关节退化、劳损等引起无菌性炎症反应后,滑膜血管扩张、滑膜细胞增生活跃,并产生大量黏液,导致关节腔积液、腔内压力增加,疼痛加剧、内源性致痛因子在局部浓度增大,产生恶性循环,最终患膝关节滑膜增厚、变性,积液迁延不愈。
关节腔内注射疗法是缓解膝关节滑膜炎急性症状的有效手段,关节腔内穿刺抽出液体,可降低关节腔压力,改善局部微循环,缓解内源性性致痛因子对神经末梢的刺激;再注入激素,能减少滑膜炎性渗出,加速渗出液的吸收,增强滑膜的修复能力,短期内迅速缓解疼痛达到治标之目的。肝肾衰惫,难以充盈筋骨,骨枯髓减,筋不得滋润则出现关节疼痛、活动不利,又肝肾不足日久必累气血亏虚,故膝关节骨性关节炎以肝肾不足,精血亏损为本,感受风寒湿邪,气滞血瘀为标。治则为祛风胜湿、活血散瘀与补益肝肾并重。独活善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪,用为主药;配伍熟地、牛膝、寄生补肝益肾,壮骨强筋;当归、白芍、川芎活血养血,取“治风先活血,血行风自灭”之意;细辛散寒止痛;苍术、防己、米仁、秦艽渗湿利水共消积液。

 
 
 
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