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中药口服配合透明质酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎55例疗效观察
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【中医学生毕业论文】【关键词】 关节炎膝骨关节炎（OAK）是由于关节软骨变性或遭受慢性损伤的一种慢性膝关节疾病。OAK多发生于老年人,病程长,临床表现为关节疼痛和功能障碍,且一般治疗效果不好,严重影响老年人的生活质量。透明质酸钠(HA)关节腔内注射是治疗OAK的一种有效手段,但国产HA分子量较低，对OAK的治疗作用相对较差。我们以中药配合HA关节腔内注射治疗OAK患者55例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年3月至2007年10月，我院骨科共收治109例OAK患者，其中男36例,女73例;年龄42～73岁,平均54.2岁；病程最长2年,最短2个月,平均8个月。全部病例均有关节不适、疼痛史,多于上下楼梯、下蹲、跑步、久站时出现疼痛或疼痛加重。诊断标准参照美国风湿病学会推荐的OAK诊断标准：①就诊的前1个月内膝关节痛超过14d;②膝关节活动时有磨擦响声;③X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成;④膝关节周围肿胀;⑤膝关节晨僵≤30min；⑥年龄≥38岁。具①③或①②⑤或①②④⑤⑥即可诊断为OAK。治疗前均停用非甾体消炎药、肾上腺皮质激素及其他镇痛药。本组患者按治疗方法不同分为2组：A组，54例，单纯HA关节腔内注射治疗；B组，55例，在A组的基础上配合中药口服。2组患者性别、年龄、病程等无统计学差异，各行1个疗程治疗。
1.2 方法
A组，严格无菌操作下行膝关节髌周外侧下关节腔穿刺术,于髌骨内上侧或外上侧进针,抽出关节积液后，注入HA（上海建华精细生物制品有限公司生产）,注射后被动活动膝关节,以利药物的均匀分布。每周注射1次,共5次。治疗期间避免负重活动,并嘱患者加强股四头肌等长收缩运动。
1.3 疗效判定指标
以疼痛直观模拟标度尺(VAS)和Lequesne指数为评价参数，分别于0周、3周末、5周末、半年(结束)问卷评分。采用VAS评分,0分表示无疼痛；1～3分为轻度疼痛,不影响睡眠;4～6分为中度疼痛,影响睡眠;7～9分为重度疼痛,因疼痛难以入睡；10分表示极度疼痛。Lequesne指数是国际骨关节炎常用的评分标准，评估项目有以下6大项:①膝关节休息痛:正常为0分;轻度疼痛、不影响工作为1分;较重、不影响睡眠为2分;重、影响睡眠为3分。②膝关节运动痛:正常为0分;上下楼有症状、屈伸无影响为1分;上下楼有症状、下蹲疼痛为2分;行走时疼痛为3分。③压痛:正常为0分;重压时疼痛为1分;中度压力疼痛为2分;轻压疼痛3分。④肿胀:正常为0分;稍肿、膝眼清楚为1分;软组织肿胀、膝眼不太清楚为2分;膝眼不清、浮骸试验(+)为3分。⑤晨僵:正常为0分;屈伸僵硬但很快恢复(<10min)为1分;僵硬、短时可恢复(10～30min)为2分;僵硬、较长时间才恢复(>30min)为3分。⑥行走能力:没有限制为0分;超过1km,但受限制为1分;大约1km或步行15min为2分;500～900m或8～15min为3分;300～500m为4分;100～300m为5分;少于100m为6分;使用单拐加1分;使用双拐加2分。以6项评分之和为Lequesne总指数。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件，组间比较采用t检验，P＜0.01示差异有非常显著性。
2 结 果
两组VAS和Lequesne指数评分治疗3周末与治疗开始时无明显变化（P均＞0.05），治疗5周末和半年较治疗开始时明显降低（P均＜0.01）。治疗5周末和半年，B组VAS和Lequesne指数评分明显低于A组（P＜0.01），说明B组对疼痛的缓解要强于A组。表1 两组治疗后不同时间点VAS和Lequesne指数评分比较与A组比较，*P＜0.01；与治疗开始时比较，△P＜0.01
3 讨 论
OAK是多发于中老年人的慢性进行性疾病,以膝关节疼痛、活动受限、弹响、畸形,有时伴有关节肿胀、积液为主要表现。早期表现为软骨表面粗糙,失去光泽,缺乏弹性,在应力和磨擦较大的部位,软骨出现软化、裂隙,同时滑液中的HA浓度降低,使润滑和抵抗机械力作用减弱,使作用于关节软骨的应力增加,导致软骨细胞损伤。OAK属中医学“骨痹”范畴。骨能强筋生髓,为人体的支架。“肝主筋,肾主骨”，筋的灵活有力、骨的生长发育均依赖肝血肾精的滋养和推动。故肝肾充盈则筋骨劲强,关节滑利,运动灵活。人们随着年龄的增长,中年以后,肝血肾精渐亏,气血不足,致使筋骨失养,形体疲极,或遭受风寒湿邪内侵,组织变性,易发OAK。加之长期姿势不良,过度负重用力,更兼气血不和,经脉受阻,致使筋骨失养更甚,病情加重。故治疗上应采用补肾壮骨、益肝活血、散寒止痛之法。
HA是一种高分子直链聚糖，由N乙酰D葡萄糖胺和D葡萄糖醛酸构成，属于一种天然降解且具吸收性的生物医学材料。HA凝胶用于骨关节腔内注射主要作用在于保护关节软骨、润滑关节腔、改善关节液和抑制疼痛；而且外源性高分子量的HA注射在关节腔内，改善了关节腔的生物环境，促进患者自身体内合成高分子量HA。仙灵骨葆胶囊主要成分有淫羊藿、续断等，具有滋肝补肾、接骨续筋、强身健骨的功能,能改善局部血液循环,促进软骨细胞成熟。
在本资料中，OAK患者补充外源性HA，可提高滑膜中HA的含量,覆盖和保护关节软骨,抑制软骨变性,改变关节液的粘稠度,防止软骨基质进一步破坏消失,抑制肽类致痛物质,减轻或消除关节磨擦，对缓解患者疼痛有明显作用，且远期效果也较理想。另外，我们发现中药仙灵骨葆胶囊口服配合HA关节腔内注射治疗的疗效优于单纯HA关节腔内注射，说明仙灵骨葆胶囊对OAK亦有较好的治疗作用。且仙灵骨葆胶囊是中成药制剂,服用方便,易于被患有OAK的中老年患者接受。但值得注意的问题是,当患者关节退变到相当严重的程度时,其功能障碍因关节畸形、粘连、骨性强直而不可逆转,此时疗效多不尽如人意,因此应注重早期治疗。
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