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急性心肌梗死ST段抬高型与非ST段抬高型的临床特点及冠脉造影比较

【西医学论文网】作者:南明哲 窦悦 詹景东 李双斌【摘要】 目的 比较ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)与非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)临床及冠状动脉病变的特点。方法 回顾STEMI与NSTEMI患者的临床及冠状动脉造影资料,分析二者的临床特点及冠状动脉病变情况。结果 STEMI组完全闭塞率为46.5%,三支病变率为32.6%,有Ⅱ级以上侧支循环的为39.5%, NSTEMI组的三支病变率为56.3%、≥75%的严重狭窄率为59.30%, 完全闭塞率11.00%,有Ⅱ级以上侧支循环的为65.6%。STEMI的CK和TNI峰值(2346±1072)IU/L与(1.67±0.69)ng/ml,高于NSTEMI(835±476)IU/L与(0.83±0.49ng/ml),两组间高血压、糖尿病患病率差异无统计学意义。结论 STEMI完全闭塞率高于NSTEMI,冠状动脉病变程度NSTEMI高于STEMI,二者具有不同的冠状动脉病变特点。
【关键词】
ST段抬高型急性心肌梗死;非ST段抬高型急性心肌梗死; 冠状动脉造影术
吉林市中心医院对2006年10月至2008年3月收治的急性心肌梗死患者进行临床分析研究,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2006年10月至2008年3月,经吉林市中心医院行冠状动脉造影的首次发生急性心肌梗死患者75例,其中STEMI组43例,年龄34~78岁,平均(56.83±12.53)岁,NSTEMI组32例,年龄46~82岁,平均(65.14±8.35)岁。
1.2 研究方法 STEMI、NSTEMI的诊断均参照中华医学会心血管病学分会等制定的诊断标准[1]
每例患者冠状动脉以紧邻狭窄段的近端和远端的正常直径为100 %,血管狭窄程度以直径减少的百分数表示,分为正常小于50%、50%~74%、75%~90%、91%~99%、闭塞100%(即血流完全中断。75%以上的狭窄在本研究中,定义为严重狭窄。病变血管数分为单支、双支、三支病变。侧支循环评估:病变血管远端主干或分支有血流倒灌定义为有侧支循环。
1.3 统计学方法
数据用SPSS 10.0统计软件处理。计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 STEMI组患者年龄偏低于NSTEMI组(P<0.05)。性别方面,STEMI组男31例(74%),NSTEMI组男23例(72%),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组吸烟史及合并高血压患病率差异无统计学意义(P>0.05)。STEMI组合并糖尿病率低于NSTEMI组,既往反复心绞痛病史低于NSTEMI组,肌酸肌酶(CK)、肌钙蛋白I(TNI)峰值高于NSTEMI组。(表1)。
2.2 两组患者病变血管情况 TEMI组单支、双支和三支冠状动脉病变分别为18例(41.9%) 、11例(25.5%) 和14例(32.6%)。 NSTEMI组单支、双支和三支冠状动脉病变患者分别为7例(21.9%)、7例(21.9%) 和18例(56.2%)。STEMI组单支病变高于NSTEMI组 (41.9%>21.9%,P<0.05)。NSTEMI三支病变率高于STEMI(56.2%>32.6 %,P<0.05),Ⅱ级以上侧枝循环高于STEMI组有(65.6%>39.5%)。STEMI组的闭塞率高于NSTEMI组(46.5%>12.5%,P<0.05)。75%以上的严重狭窄率NSTEMI组高于STEMI组(59.3%>34.9%,P<0.05)。 (表2)
3 讨论
STEMI的发生机制主要是在冠状动脉病变的基础上发生了以纤维蛋白为主的血栓形成。造成了冠状动脉急性完全闭塞。出现了透壁性心肌损伤,表现为ST段抬高。NSTEMI主要以血小板血栓为主,造成了冠状动脉的急性次全闭塞,出现心内膜下损伤,不表现为ST段抬高。一般来说。体表心电图上有无ST段抬高及抬高的程度取决于缺血对心肌造成的损伤的程度。经研究显示,NSTEMI患者冠状动脉病变三支病变多见,发病前常有反复心绞痛史,提示这些患者冠脉病变较严重,在心肌梗死前常存在缺血预适应,即心肌对缺血的敏感程度较低,因此心肌坏死面积小,心肌酶峰值低,即使是冠状动脉的完全闭塞也不出现ST段的抬高[2],临床上表现NSTEMI。反之单支血管病变的患者因心肌缺乏缺血预适应的保护故心肌对缺血较为敏感,心肌坏死较为严重,心肌酶峰值高[2] ,在冠状动脉的闭塞后易出现ST段的抬高,临床上表现STEMI。
曾经认为,NSTEMI之所以不伴有ST段抬高是因为缺血仅累及心室壁的内层或仅为小范围灶性心肌梗死,梗死面积小,主张以药物保守治疗为主。近年来研究发现对NSTEMI在入院后早期即积极实施冠状动脉介入治疗优于保守治疗,能明显降低NSTEMI患者的病死率及再次心肌梗死的发生率[4]。因此,有必要对NSTEMI患者采取较过去更为积极的治疗方案。在药物治疗的基础上,及时采取冠状动脉血运重建,以期改善远期预后[5]。
参 考 文 献
[1] 中华医学会心血管病学分会.中华医学会心血管病杂志编辑委员会.中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2001,29:710-725.
[2] Wong G C,Frisch D,Mushy S A,et al.Time for contrast material to traverse the epicardial artery and the myocardium in ST-segmentelevation acute myocardial infarction versus unstable anginapectoris/non-ST.elevation acute myocardial infarction. Am JCardiol,2003,9l(10):1163-1167.
[3] Furchgott R F, Zawadski J V. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle cells by acetyeholine .Nature,1980,288(5789):373-376.
[4] Cannon CP,Weintraub WS,Demopoulos LA,et al.Comparison of early invasive and conservative strategies in patients with unstable coronary syndromes treated with the glycoprotein Ⅱb /Ⅲa inhibitor tirofiban.N Engl J Med,2001,344:1879-1887.
[5] Anderson JL,Adams CD,Antman EM,et al.ACC/AHA guidelines for the management of patients with acute ST-elevation myocardial infarction: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.J Am Coll Cardiol,2007,50:652-729.

 
 
 
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