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碳酸利多卡因伍用盐酸山莨菪碱在人流术中的应用
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【西医学评职称论文】【摘要】 目的 探讨一种安全、有效、费用低、不良反应相对较少的终止早孕的镇痛方法，也是医患双方共同关心的问题。方法 自愿参加该项工作，无相关禁忌证且孕周<8周的要求行人工流产的早孕妇女101例，随机分为三组。Ⅰ组：施行手术前30 min肌肉注射盐酸山莨菪碱5 mg，施行手术时1.73%碳酸利多卡因宫颈注射；Ⅱ组：宫颈注射1.73%碳酸利多卡因；Ⅲ组：对照组，不进行任何干预。结果 Ⅰ组：镇痛效果Ⅰ组效果最佳，与Ⅱ、Ⅲ组比较差异有显著统计学意义（P<0.001）。Ⅱ组效果次之，与Ⅲ组比较差异仍有显著统计学意义（P<0.001）。宫颈松弛情况Ⅰ组效果最佳，Ⅱ组次之，Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较P值均<0.001。Ⅱ、Ⅲ组比较，P<0.001，三者之间差异有显著统计学意义。RAAS发生率Ⅰ组发生率最低，Ⅱ组其次。Ⅰ、Ⅱ组比较差异有统计学意义（P<0.05）；Ⅰ、Ⅲ组比较差异有显著统计学意义（P<0.01）；Ⅱ、Ⅲ组比较亦差异有统计学意义（P<0.05）。结论 它具有安全有效、操作简便、价格低廉的特点，在基层医院是一种较好的能够广泛应用的镇痛方法。
【关键词】 人工流产术；碳酸利多卡因；盐酸山莨菪碱；镇痛；人工流产综合征
我院妇产科自2006年1～12月，在行人工流产术前30 min肌肉注射盐酸山莨菪碱5 mg，术中1.73%碳酸利多卡因宫颈多点注射，获得了较满意的镇痛效果及有效地降低了人工流产综合征的发生，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择门诊孕6～8周要求终止妊娠，且无手术禁忌证的健康妊娠妇女101例，年龄在21～35岁，均经盆腔B超监测证实为宫内妊娠。随机分为3组，Ⅰ组为碳酸利多卡因伍用盐酸山莨菪碱组，Ⅱ组为碳酸利多卡因组，Ⅲ组为对照组，手术均由一人操作。
1.2 方法 术前常规测血压、脉搏、呼吸作为基础值。Ⅰ组：施行手术前30 min肌肉注射盐酸山莨菪碱5 mg，施行手术时常规碘酒、酒精宫颈消毒后，用1.73%碳酸利多卡因2 ml，分别在宫颈3、9点位置宫颈口外缘处刺入0.5～1 cm，回抽无血后各分别注射1 ml，约1 min后进行手术。Ⅱ组：宫颈注射1.73%碳酸利多卡因，方法同Ⅰ组。Ⅲ组：按常规操作。
1.3 观察项目及评定标准
1.3.1 镇痛效果 设定为三级，一级表情自如，二级主诉感下腹轻微疼痛，可忍受，三级为明显下腹疼痛，表情痛苦，出汗，呻吟不止。
1.3.2 宫颈松弛判定标准 以能否一次性顺利通过6号吸管为标准。
1.3.3 人流方法 采用国内电动负压吸引器完成手术。
1.3.4 人工流产综合征的诊断标准 （1）在手术中心率下降至60次/min以下，心律不齐，并伴有恶心呕吐、胸闷、头晕、面色苍白、抽搐，五项中有三项以上者。（2）术中血压降至80/60 mmHg以下或收缩压下降20 mmHg以上，且有三项全身反应者［1］。
1.3.5 平均出血量 出血量以量杯测量计算。
1.4 统计学方法 所获计量资料用t检验，计算资料用χ2检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 一级Ⅰ组为79%，Ⅱ组为39%，Ⅲ组为10%。Ⅰ组效果最佳，与Ⅱ、Ⅲ组比较差异有显著统计学意义（P<0.001）。Ⅱ组效果次之，与Ⅲ组比较差异仍有显著统计学意义（P<0.001），见表1。
2.2 宫颈松弛情况 Ⅰ组效果最佳，Ⅱ组效果次之，Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较，P值均<0.001。Ⅱ、Ⅲ组比较，P<0.001，三者之间差异有显著统计学意义，见表1。
2.3 RAAS发生率 Ⅰ组发生率最低，Ⅱ组其次。Ⅰ、Ⅱ组比较差异有显著统计学意义（P<0.05）；Ⅰ、Ⅲ组比较差异有显著统计学意义（P<0.01）；Ⅱ、Ⅲ组比较亦差异有显著统计学意义（P<0.05），见表1。
2.4 平均出血量 经t检验处理，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间相互比较，P值均>0.05，差异无统计学意义，见表1。表1 三组流产效果比较 （略）
3 讨论
人流术中的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫引起，人工流产综合征是由于宫颈和子宫受机械性刺激引起迷走神经反射性兴奋，并与受术者精神紧张，不能耐受宫颈扩张和高负压，从而出现一系列不良反应。支配宫颈及宫体的神经系统是交感神经和副交感神经，其在宫颈口的分布最为丰富［2］，碳酸利多卡因可阻滞向心传导，避免迷走神经兴奋的传出。弥散广而强，通透性好，作用快，1～3 min即可产生效果，且麻醉时间持久。无明显扩张血管的特点，低浓度用药使用部位呈现分化传导阻滞，使局部仅有麻木感而无痛感并使平滑肌在短期内达到松弛［3］；盐酸山莨菪碱为抗M胆碱药可解除平滑肌痉挛，尚有镇痛作用。二者药物联合使用可使受术者痛觉减弱或消失，且能更好地抑制迷走神经兴奋，阻止人工流产综合征的发生。
综上所述，碳酸利多卡因伍用盐酸山莨菪碱在人流术中镇痛效果确切，同时，松弛子宫颈口，使手术更易进行，从而缩短手术时间，且对子宫收缩及出血量无影响。无明显不良反应，有临床推广价值。
【参考文献】
1 王淑贞.妇产科理论与实践，第2版.上海：上海科学技术出版社，1991，889.
2 王育华，王波.无痛人工流产术的临床应用.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（10）：589-590.
3 胡珈瑞，李家福.利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）：23.
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