|
|
|
|
广东省中山市古镇地区5000例孕妇早产相关危险因素分析
|
|
【科西医学论文】[摘要] 目的 分析本地区孕妇早产的相关危险因素，为早产的预防和治疗提供依据。 方法 回顾性分析我科2009年9月～2011年12月收治的5000例孕产妇的临床和社会经济信息，分析本地区孕妇早产的相关危险因素。 结果 早产孕妇120例，总发病率为2.4%（120/5000）。年龄、受教
[摘要] 目的 分析本地区孕妇早产的相关危险因素，为早产的预防和治疗提供依据。 方法 回顾性分析我科2009年9月～2011年12月收治的5000例孕产妇的临床和社会经济信息，分析本地区孕妇早产的相关危险因素。 结果 早产孕妇120例，总发病率为2.4%（120/5000）。年龄、受教育情况、妊娠次数、胎膜早破、阴道炎、绒毛膜羊膜炎及膀胱炎均可能与早产相关。通过修正，妊娠次数（OR：2.25；P=0.010；95%CI：1.22～5.08），绒毛膜羊膜炎（OR：1.78；P<0.01；95%CI：1.23～3.08），胎膜早破（OR：4.12；P=0.020；95%CI：2.23～8.45）及阴道炎（OR：1.98；P<0.01；95%CI：1.04～2.65）明显与早产相关。 结论 绒毛膜羊膜炎、胎膜早破及阴道炎孕产妇早产风险明显增高，积极治疗相关疾病及规范产检对早产的预防和诊疗有重要意义。
[关键词] 孕妇；早产；危险因素
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0137-04
早产是围生期新生儿死亡的主要原因之一[1]。目前，对于自发早产的病因尚不清楚，给早产的预防和治疗带来一定困难。早产发生率地域差异大，西方发达国家报道，5.9%～13%的新生儿死亡与早产有关[2-3]，我国2005年中国城市早产儿流行病学调查报告显示为7.8%[4]。
早产的发生除受到相关病理、生理的影响[5]外，还受到人种、社会因素和健康保健等多种因素的影响[6]，尽管国内有对早产的相关因素研究的报道[7-8]，但对特定地区和特定人群的早产相关危险因素分析仍有重要意义。
广东流动人口较多，孕产妇社会经济情况和卫生保健意识差异较大，为制订有针对性的产前保健制度带来巨大困难，不利于早产的预防和治疗。本科是本地区孕产妇诊疗中心，可为本研究的实施提供病例保证。本研究通过回顾我科收治的5000例孕产妇的临床和社会经济信息，分析本地区孕妇早产相关危险因素，以期为早产的预防和治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年9月～2011年12月在我科就诊的5000例孕妇，其中早产120例，年龄18～40岁，中位数27.5岁，孕周为35～37周。用于研究的相关资料均得到患者的知情同意。通过问卷调查方式采集相关资料：怀孕前后身高及体重、入院前2周的症状、过去疾病史、产前检查次数、健康状态、抗生素使用情况、近两周饮食情况、是否吸烟、文化程度及家庭收入。同时，对患者的病历进行对照记录：怀孕相关并发症、分娩方式、破膜情况及时间。
1.2 相关定义
妊娠次数指怀孕总数，包括流产。吸烟定义为孕期每天吸烟至少1支，总时间>1周；二手烟定义为孕期每天在有他人吸烟环境中停留至少1 h，总时间>3个月；不接触指不吸烟和非二手烟。饮酒定义为孕期每天饮用含酒精饮料至少30 ml，总时间>3个月。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0进行数据分析和统计检验，计数资料用百分率（%）表示，早产与风险因素的相关性采用χ2检验及趋势检验，对单因素分析差异有统计学意义的因素再进行多因素分析（采用逻辑回归模型），以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 早产孕妇人口学特征分析
本组早产孕妇120例，总发病率为2.4%（120/5000）。<25岁的孕妇早产发生率较高（3.5%），大专及以上学历孕妇早产发生率明显较高（P=0.030），但家庭月收入与早产发生不相关。吸烟，酒精摄入和孕前体重指数与早产的发生也无相关性（表1）。
2.2 早产孕妇产科相关因素分析
流产两次以上孕妇早产发生率明显降低（P=0.040），但经产妇早产发生率明显增高（P=0.010）。有绒毛膜羊膜炎及胎膜早破的孕妇早产率明显增高（P=0.008，P=0.003）。产前2周抗生素使用、产检次数和分娩方式与早产发生率无明显相关性（表2）。
2.3 早产孕妇疾病因素分析
有膀胱炎及阴道炎病史患者的早产率均明显增高（P<0.01），有生殖器疱疹病史患者虽然发生率较高，但差异无统计学意义（P=0.085）。有淋病病史及并发羊水过多的患者因例数较少未进行统计学比较。有肾炎病史及本次怀孕期间并发高血压、糖尿病患者的早产发生率无明显增高（表3）。
2.4 多因素分析明确早产风险
单因素分析中有统计学意义的变量均纳入多因素回顾模型。在对年龄、妊娠次数、绒毛膜羊膜炎、胎膜早破和阴道炎进行修正后，受教育情况、流产次数和膀胱炎因素不再有统计学意义。通过修正，妊娠次数（OR：2.25；95%CI：1.22～5.08），绒毛膜羊膜炎（OR：1.78；95%CI：1.23～3.08）， 胎膜早破（OR：4.12；95%CI：2.23～8.45）及阴道炎（OR：1.98；95%CI：1.04～2.65）明显与早产相关。<25岁组比≥35岁组的早产率高，30～34岁组的早产发生率低于≥35岁组，但差异均无统计学意义（P>0.05）。只有25～29岁组的早产发生率明显高于≥35岁组（P<0.01）（表4）。
3 讨论
在本组研究的5000名35～37周孕产妇中，经产妇、绒毛膜羊膜炎、胎膜早破及阴道炎患者早产风险明显增高。尽管25～29岁组孕产妇早产率高于≥35岁组，但早产率与年龄并不成线性关系，而且经过校正，<25岁孕产妇不是早产的独立危险因素。
细菌性阴道病是孕龄妇女最常见的下生殖道综合征[9-10]，它与阴道菌群失调有关，症状包括阴道异常分泌物、瘙痒或恶臭。许多研究均报道细菌性阴道病与不良妊娠结局相关，并证实细菌性阴道病与早产有关[11-12]。目前，
细菌性阴道病是孕龄妇女最常见的下生殖道综合征[9-10]，它与阴道菌群失调有关，症状包括阴道异常分泌物、瘙痒或恶臭。许多研究均报道细菌性阴道病与不良妊娠结局相关，并证实细菌性阴道病与早产有关[11-12]。目前，关于细菌性阴道病与早产的关系在不同社会经济条件下的相关性分析尚不够透彻。国外文献显示，细菌性阴道病在未成年、社会经济地位较低和有生产低体重儿病史的孕妇较常见[13-14]。在这一点上，本组研究结果与这些研究结果不完全一致。通过多因素校正后，<25岁、受教育情况及家庭月收入均不是早产的独立危险因素，但细菌性阴道病在本地区人群中是早产的独立因素之一，因此，细菌性阴道病很可能是本地区人群早产的重要原因之一[15-16]。 绒毛膜羊膜炎是指绒毛膜羊膜甚至羊水受到感染引发的炎症[17]。该病变可导致胎膜发育不良、早产或胎膜早破，甚至胎儿窘迫、新生儿窒息或感染等[18]。本组数据显示，绒毛膜羊膜炎和胎膜早破是早产的独立危险因素，支持上述文献结果，因而，妊娠期间预防绒毛膜羊膜炎的发生对本地区产妇和新生儿的健康有重要意义。
目前尚无早产的预测方法，对于确诊病例治疗措施也因人而异[19-20]。本地区外来人口逐年增多，流动人口比例高。本组人群，产妇以外来务工人员家属及非固定职业者为主，虽然吸烟及家庭月收入并非早产的独立影响因素，但孕妇吸二手烟病例较多，占67.0%， 收入<3000元的家庭占61.9%，但能正规产检的孕妇病例较多（3次以上占78.9%），这也许是为什么尽管该人群生活条件、居住环境及卫生状况较差，但早产率无明显差异的可能原因之一。
本组研究的不足之处是对于孕产妇的既往资料均来自患者自述，孕产妇的社会经济状况、既往病史可能不真实而造成研究结果的偏倚，但本组资料是本地区样本量较大的研究，能较真实地反映该人群的特征，对早产的预防和诊疗有重要意义。
4 小结
绒毛膜羊膜炎、胎膜早破及阴道炎孕产妇早产风险明显增高，积极治疗相关疾病及规范产检对早产预防和诊疗有重要意义。
[参考文献]
[1] Blondel B，Bréat G，du Mazaubun C，et al.The perinatal situation in France.Trends between 1981 and 1995[J].J Gynecol Obstel Biol Reprod （Paris），1997，26（8）：770-780.
[2] Kiss H，Petricevic L，Martina S，et al.Reducing the rate of preterm birth through a simple antenatal screen-and-treat programme：a retrospective cohort study[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2010，153（1）：38-42.
[3] Hamilton BE，Mini？觡o AM，Martin JA，et al.Annual summary of vital statistics：2005[J].Pediatrics，2007，119（2）：345-360.
[4] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.中国城市早产儿流行病学初步调查报告[J].中国当代儿科杂志，2005，7（1）：25-28.
[5] 解亚斌，宋迎春，田雪梅，等.围生期下生殖道感染与妊娠结局的研究[J].中国妇幼保健，2007，22（8）：509-511.
[6] Demissie K，Rhoads GG，Ananth CV，et al.Trends in preterm birth and neonatal mortality among blacks and whites in the United States from 1989 to 1997[J].Am J Epidemiol，2001，154（4）：307-315.
[7] 秦宝玲，张文颖，党艳丽，等.北京部分郊区279例孕产妇早产相关因素分析[J].中华医学杂志，2011，91（5）：2340-2342.
[8] 郑小东，郝卓芳.高危妊娠与胎盘炎病理的关系[J].实用医学杂志，2006，22（3）：2375-2376.
[9] Yudin MH.Bacterial vaginosis in pregnancy：diagnosis，screening，and management[J].Clin Perinatol，2005，32（3）：617-627.
[10] Seong HS，Lee SE，Kang JH，et al.The frequency of microbial invasion of the amniotic cavity and histologic chorioamnionitis in women at term with intact membranes in the presence or absence of labor[J].Am J Obstet Gynecol，2008，199（4）：375.e1-375.e5
[11] Hillier SL，Martius J，Krohn M，et al.A case-control study of chorioamnionic infection and histologic chorioamnionitis inprematurity[J].N Engl J Med，1988，319（15）：972-978.
[12] Guerra B，Ghi T，Quarta S，et al.Pregnancy outcome after early detection of bacterial vaginosis[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2006，128（1-2）：40-45.
[13] Hillier SL，Nugent RP，Eschenbach DA，et al.Association between bacterial vaginosis and preterm delivery of a low-birth-weight infant.The Vaginal Infections and Prematurity Study Group[J].N Engl J Med，1995，333（26）：1737-1742.
[14] French JI，McGregor JA，Parker R.Readily treatable reproductive tract infections and preterm birth among black women[J].Am J Obstet Gynecol，2006，194（6）：1717-1726.
[15] Yoon BH，Romero R，Moon JB，et al.Clinical significance of intra-amniotic inflammation in patients with preterm labor and intact membranes[J].Am J Obstet Gynecol，2001，185（5）：1130-1136.
[16] Leitich H，Bodner-Adler B，Brunbauer M，et al.Bacterial vaginosisi as a risk for preterm delivery：a meta-analysis[J].Am J Obstet Gynecol，2003，189（1）：139-147.
|
|
|
|
广告服务