|
缩合葡萄糖氯化钠注射液在低血容量性休克急诊抢救中的应用
|
|
【西药师论文】【摘要】 目的 观察缩合葡萄糖氯化钠注射液在中重度低血容量性休克急诊抢救中，对患者血压和微循环的影响。方法 急性低血容量性休克患者62例，随机分为缩合葡萄糖氯化钠注射液组(A组)31例、贺斯组(B组)31例。比较缩合葡萄糖氯化钠注射液和贺斯在急诊抢救低血容量性休克患者中的应用效果。结果 两组在低血容量性休克抢救过程中的升压、降心率、改善微循环等方面均有明显效果，但A组在输液30min后，升压作用优于B组；两组中均未出现不良反应。结论 贺斯、缩合葡萄糖氧化钠注射液抢救低血容量性休克效果好，缩合葡萄糖氯化钠注射液在低血容量性休克前阶段升压作用较贺斯明显；建议在院前急救或院内救治低血容量性休克患者中使用，能为进一步治疗赢得时间。
【关键词】 休克，出血性；缩合葡萄糖氯化钠注液；贺斯；急救
6-羟乙基淀粉(贺斯)是临床常用的血浆代用品之一，扩容效力强，维持时间较长；缩合葡萄糖氯化钠注射液也是一种新型等渗血浆扩张剂，相对分子质量小且极性大。比较缩合葡萄糖氯化钠注射液、贺斯在低血容量性休克抢救过程中的应用效果，为急诊救治低血容量性休克的患者提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年7月～2007年12月我科接治急性低血容量性休克患者62例，其中男37例，女25例，62例患者均有不同程度的意识障碍、面色苍白、四肢湿冷、发绀、少尿或无尿，入院血压(收缩压)≤8.00kPa，部分血压测不出，休克指数>1，均符合中重度低血容量性休克的诊断标准。将患者随机分为两组，每组31例。A组男18例，女13例，年龄18～72岁，平均48.7岁，其中宫外孕破裂出血6例，消化性溃疡并出血 2例，腹腔内脏破裂出血7例，血气胸3例，下肢骨折4例，其它5例；B组男19例，女12例，年龄17～70岁，平均49.2岁，其中宫外孕破裂出血4例，消化性出血5例，胸腹联合伤2例，下肢骨折5例，消化道大出血2例，其它3例。两组间性别、年龄、心率、血压等比较，差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 接诊时予止血、纠正酸碱平衡失调、快速补液、输氧等抢救措施，并常规留取血常规、电解质标本；两组患者均输乳酸林格氏液1000ml/30min，同时A组患者以每小时15～20ml/kg输入缩合葡萄糖氯化钠注射液；B组患者以每小时15～20ml/kg输入贺斯；两组患者抢救开始后1～1.5h内均送入院作进一步治疗。
1.3 监测 用HP1205A 多功能监护仪持续监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，观察末梢循环，观察抢救过程中有无不良反应，常规监测尿量；记录收缩压≥12.00kPa、尿量30ml/h、末梢循环改善(四肢转暖、唇甲转红等)所需要的时间。
1.4 统计学处理 计量数据以±s表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者于抢救开始时BP、HR、SpO2比较差异无显著性(P>0.05)。两组尿量恢复、末梢循环改善(四肢转暖、唇甲转红等)所需时间比较差异无显著性(P>0.05)。
2.2 血压心率变化见表1。两组患者收缩压（SBP）、HR在输液后30min、60min与输液前比较，差异有高度显著性(P均<0.01)；两组在输液后30min、60min SBP比较差异有高度显著性(P均＜0.01)。SpO2无变化，HR比较差异无显著性(P>0.05)。表明贺斯、缩合葡萄糖氯化钠注射液在低血容量性休克抢救过程中的升压、降心率方面作用比较明显；而缩合葡萄糖氯化钠注射液在低血容量性休克抢救过程中前阶段改善血液动力学的作用较贺斯明显。
2.3 观察抢救过程中两组均未出现过敏等不良反应。
表1 两组治疗前后SBP、DBP、HR、SpO2的变化（略）
与本组治疗前比较，a：t=12.19,b：t=7.20,c：t=18.21,d：t=13.59,e：t=13.18,f：t=7.26,g：t=18.13,h：t=17.34，P均<0.01；与B组比较，i：t=3.28,k：t=3.13,P均<0.01；j：t=1.61,l：t=1.95，P均>0.05
3 讨论
低血容量性休克，是急诊常见的急危重症之一；由于有大量出血和血浆丢失，使血容量丧失，组织破坏、分解产物的释放和吸收，损伤部位的出血水肿和渗出使有效循环血量大为减少。同时，受体组织逐渐坏死和分解，代谢产物产生和释放，引起微血管扩张和血管壁通透性增加，使有效血容量进一步减少，组织更加缺血缺氧，从而产生代谢性血管抑制物质，形成恶性循环，加重休克的发展［1］。因此，干预性抗休克治疗成为关键。遵循“时效性”原则［2］，需要在发病后及早采取积极正确有效的救治措施；对低血容量性休克患者而言，就需要在第一时间采取止血、补液、纠正中毒及电解质失衡酸等抗休克的治疗，有效地改善和稳定血液动力学指标。
本组观察表明，在低血容量性休克抢救过程中，缩合葡萄糖氯化钠注射液在前阶段改善血液动力学、升压、降心率、改善微循环等作用方面较贺斯明显，缩合葡萄糖氯化钠注射液的半衰期为2h，半衰期短而不引起体内蓄积和组织细胞水肿，其渗透压及黏度与血浆相近，输入后不影响止血和凝血，能有效地增加和维持循环血容量，增加心排血量，助进氧的运输和利用，具有明显的扩容升压及降心率作用［3］；贺斯的半衰期为4～6h，可达到4h的循环稳定效力。因此，在低血容量性休克抢救过程中，可先输缩合葡萄糖氯化钠注射液，之后输贺斯，以维持较稳定的血液动力学。在抢救过程中观察，两组病例未发生过敏等不良反应发生。为此，在低血容量性休克抢救过程中，在Hct>0.30的情况下，尽可能首选乳酸林格氏液、血浆代用品(如贺斯、缩合葡萄糖氯化钠注射液)，其治疗作用是明显的，且无输血所致的并发症。低血容量性休克抢救术治疗的前阶段缩合葡萄糖氯化钠注射液的升压作用较贺斯明显，所以，在急诊科抢救低血容量性休克患者，尤其是院前急救中，使用葡萄糖氯化钠注射液对快速提升血压、降低心率、改善血液动力学有积极的意义，为安全转运提供了机会。我们认为，在低血容量性休克抢救过程中，可先输缩合葡萄糖氯化钠注射液，之后输贺斯，以维持较稳定的血液动力学。有学者认为［4］，使用缩合葡萄糖氯化钠注射液后，MAP、CVP增加，应慎用于原有心血管疾病的患者或应用时减慢输注速度，我们赞同此观点。抢救过程中我们控制MAP在12.00～15.96kPa，既可维持重要器官血流灌注，避免加重心脏负担，又能为进一步救治赢得时间。
【参考文献】
［1］ 聂振明，孟昭全.实用危重监护与急救［M］.上海:第二军医大学出版社,2005：102.
［2］ 王一镗.努力提高胸腹部创伤救治的成功率［J］.中华急诊医学杂志，2005，14（11）：902.
［3］ 王开晖，王隽秀.晶花用于治疗术中低血压的疗效观察［J］.海峡医学，2003，15（6）：68.
［4］ 黄建飞，高立群.缩合葡萄糖氯化钠注射液行术前急性超容性血液稀释的临床观察［J］.现代医药卫生，2007，23（16）：2411.
|
|
|
广告服务