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醋酸与碘着色在宫颈癌筛查中的应用比较
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【中医学院毕业论文】作者:罗健英 费喜芝,胡美蓉,叶菊香【关键词】 醋酸 碘着色 宫颈癌宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,目前筛查仍是预防和控制的主要手段。醋酸着色肉眼观察(visual inspection with acetic acid,VIA)和碘着色肉眼观察(visual inspection with Lugol’s iodine,VILI)是宫颈经过醋酸或碘染色后肉眼观察的方法。本文对VIA、VILI在宫颈癌筛检中的临床实用价值作初步评估,为其在经济条件差的门诊及基层医院大面积筛查宫颈癌提供一定的科学依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年1月至2008年10月,就诊于我科门诊的宫颈疾病患者及单位、个人到我院妇检的女性共1243例,年龄21~73岁(平均38.5岁),均为已婚妇女,无子宫切除和宫颈手术史,检查时未怀孕、无骨盆放射治疗史。 1.2 VIA、VILI试剂配制 5%醋酸溶液:5ml冰醋酸加入95ml蒸馏水中充分混合。注意要稀释冰醋酸,否则会导致上皮严重的化学灼伤。Lugol’s液:将10g碘化钾加入100ml蒸馏水中再加入5g晶体碘,充分摇匀,储存在密闭的棕色瓶中。 1.3 检查方法 对全部受检妇女依次在阴道镜下行宫颈薄层液基细胞学(thinprep cytology test,TCT)检查、VIA和VILI。如VIA、VILI或阴道镜中任何一项检查发现宫颈存在可疑病变,即在可疑病变区取材行宫颈多点活检,必要时行颈管搔刮术(endocervical curettage,ECC)。如上述方法检查时均未发现宫颈可疑病变,但在宫颈脱落细胞TCT阳性的受检妇女,需再进行宫颈常规活检。 TCT标本收集方法:使用TBS专用细胞刷取器沿宫颈外口移形带附近旋转2周,刷取一定数量的宫颈脱落细胞将其置于TBS标本贮存液,供细胞学检查使用。 VIA、VILI检查方法:用5%醋酸溶液涂于宫颈表面,等待1min后在普通光源(100W的白炽灯光)下观察宫颈。VIA后进行VILI检查,擦去醋酸及宫颈表面黏液,用Lugol’s液均匀地涂于宫颈表面,观察着色情况。 1.4 诊断标准和判断标准 VIA诊断标准:正常宫颈涂抹醋酸后无明显白色改变,判定为阴性;出现醋白色上皮、边界明显判定为阳性;癌为白色改变表面不规则,厚而脆的肿块,也判定为阳性。 VILI诊断标准:阴性为碘着色;阳性表现为宫颈涂碘后,在转化区出现浓厚、颜色较深的芥末黄或橙黄色改变,或宫颈呈结节状、表面凹凸不平或溃疡改变。 宫颈细胞学:采用TCT,按照2001年国际细胞病理学会最新修订的TBS(the bethesda system)标准。 宫颈组织病检:我院病理科确诊。本项筛查中,≥CINⅡ的级别列入阳性,对病检的阳性病变妇女给予治疗。 1.5 统计方法 采用SPSS11.0统计软件进行分析,差异性分析采用χ2检验。 2 结 果 本次筛查1243例妇女,共病检出宫颈阳性患者42例,其中CINⅡ28例, CIN Ⅲ12例,原位癌1例,早期宫颈癌1例。VIA阳性131例;VILI阳性167例; VIA+VILI阳性197例;TCT阳性74例;阴道镜阳性55例。VIA、VILI、VIA+VILI、TCT、阴道镜检查的敏感度(SE)分别为51.02%、49.38%、75.21%、89.56%、43.12%。特异度(SP)分别为89.54%、90.37%、80.92%、96.98%、98.52%。(表1)表1 1243例子宫颈癌及癌前病变患者不同筛查方法效果的比较 3 讨 论 肉眼观察(VIA、VILI)作为一种简单、易行的子宫颈癌筛查方法已受到越来越多经济欠发达地区的关注。有关资料显示[1~4],VIA的灵敏度59.7%~85.5%,特异度60.5%~85.5%;VILI的灵敏度53.1%~91.7%,特异度82.4%~85.4%;对于微小病变,VIA、VILI的灵敏度在60%左右。肉眼观察与TCT联合运用于筛查可以提高灵敏度;与阴道镜检查联合运用可以提高微小病变的检出率。VIA、VILI特异性与敏感性差异较大,主要原因是:①VIA、VILI的诊断标准尚未统一;②与医生的熟练程度有关;③筛查的对象患病率不一样。 我市为山区,经济较为落后,是宫颈癌的高发区,但因财力等原因很少在普通人群中作全面的宫颈癌普查工作,尤其是农村妇女。本文的目的就是通过对VIA、VILI在宫颈癌筛检中的临床实用价值作一初步评估,为其在我市经济条件差的门诊及基层医院大面积筛查宫颈癌提供一定的科学依据。本次资料来源于我院门诊的宫颈疾病患者及单位、个人到我院妇检的女性群体,结果表明:VIA、VILI筛查的敏感度(51.02%、49.38%)低于TCT检查(89.56%),但VIA联合VILI其灵敏度可达75.21%,考虑VIA、VILI的实用性,此并联方法也是一种可行的筛查方式。虽然VIA、VILI筛查的敏感度低于TCT,但因其具有简单、廉价、易掌握且易被患者接受等优点, 在缺乏细胞学检测的基层医院更适合推广应用。但是应用VIA、VILI方法进行筛查时需注意:①此方法对于颈管内病变无法判断,特别是绝经期妇女子宫颈鳞、柱转化区内移,此类患者应行宫颈管搔刮术并作细胞学检查,否则易造成漏诊;②阳性预测值较高时, 要行病理诊断,否则易造成过度治疗。 【参考文献】 [1]Catterina F,Maria CB,Mark ES,et al.A comparison of single and combined visual, cytologic, and virologic tests as screening strategies in a region at high Risk of cervical cancer[J]. Cancer Ep idemiology,2003,12(9):816 [2]Syrjanen K,Naud P,Derchain S,et al.Comparing PAP smear cytology,aided visual inspection,screening colposcopy,cervicography and HPV testing as op tional screening tools in Latin America.Study design and baseline data of the LAMSstudy[J].Anticancer Res,2005,25(5):3470 [3]杨玲,章文华.山西子宫颈癌筛查方法比较的可行性研究[J].中国肿瘤,2000,9(9):391 [4]乔友林,章文华.子宫颈癌筛查方法的横断面比较研究[J].中国医学科学院院报,2002,24(1):50
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