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耳声发射在老年聋早期监测中的应用
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【临床西医学毕业论文】【摘要】 目的 探索老年聋的听力学特征,研究畸变产物耳声发射(DPOAE)在监测和早期发现老年聋方面的价值。方法 将受试者分为青年组(健康青年人,22名)、准老年组(纯音听阈正常的老年前期受试者,29名)、老年A组(纯音听阈正常老年人,30名)、老年B组(纯音听阈异常老年人,42名)。对所有受试者进行DPOAE等听力学测试,分析检测结果。结果 准老年组各频率点的DPOAE幅值较青年组明显下降,阈值明显升高(P<0.05)。与准老年组相比较,老年A组在2 kHz以上频率点的DPOAE幅值明显下降(P<0.05),在0.5、0.7、1、2、3、4、6、8 kHz频率点的阈值升高(P<0.05)。老年B组各频率点DPOAE幅值较老年A组明显下降,阈值明显升高(P<0.05)。结论 DPOAE可以客观监测和早期发现老年人听功能衰退,为早期诊断和防治老年聋提供有价值的资料。 【关键词】 畸变产物耳声发射;纯音测听;老年性聋 随着社会老龄化及公害的增加,老年人听力障碍的问题日趋突出。在城市60岁以上的老年人中,55.85%患老年聋,6.53%患疾病聋,4.16%患噪声聋〔1〕,老年聋成为老年人听力下降的主要原因,明显影响老年人的生活质量。畸变产物耳声发射(DPOAE)作为一种客观、无创、敏感的耳科临床检查手段能精确地反映听觉系统,尤其耳蜗外毛细胞的功能和细微差异。为探索老年聋的听力学特征,科学、客观地评价DPOAE在早期监测老年人听功能衰退中的价值,本文对一批符合条件的老年志愿者及正常青年人进行纯音测听、DPOAE的检测和分析,为尽早发现和治疗老年聋提供依据。 1 对象与方法 1.1 研究对象 测试共分4组,所有受试者均无中耳疾病、梅尼埃病等病史,无耳毒性药物及长期噪声接触史,无耳聋家族史,检查外耳正常,双耳纯音听阈基本对称,鼓室导抗图A型。青年组22名(44耳),男12名(24耳),女10名(20耳),年龄17~23(平均19±4)岁,各频率(0.125~8 kHz)纯音听阈均在25 dB以内。准老年组29名(58耳),男15名(30耳),女14名(28耳),年龄50~59(平均53.9±4.7)岁,各频率(0.125~8 kHz)纯音听阈均在25 dB以内。老年A组30名(60耳),男18名(36耳),女12名(24耳),年龄60~72(平均63.5±5.1)岁(其中60~69岁28名,70岁以上2名),各频率(0.125~8 kHz)纯音听阈均在25dB以内。老年B组42名(84耳),男28名(56耳),女14名(28耳),年龄60~76(平均66.5±7.6)岁(其中60~69岁36名,70岁以上6名),0.125~8 kHz中有一个或一个以上频率纯音听阈高于25 dB。患者无自觉听力下降症状或50~60岁以后感觉有双耳缓慢进行性听力下降。 1.2 方法 各组受试者均完成以下检查:①耳镜检查。检查外耳道并清除耵聍和排除鼓膜病变。②声导抗测试。采用丹麦产Madsen ZODIAC901型中耳分析仪测试鼓室导抗图、镫骨肌声反射,以排除中耳病变。③纯音测听。采用美国产GSI16型纯音听力计,按上升法检测双耳纯音听阈,气导测试频率0.125、0.25、0.5、1、2、4、6、8 kHz,骨导测试频率0.25、0.5、1、2、4、6 kHz。按ISO(1964年)规定,以500、1 000、2 000 Hz语言频率均值(PTA)计算,将耳聋程度分为正常(≤25 dBHL),轻度聋(26~40 dBHL),中度聋(41~55 dBHL),重度聋(56~70 dBHL),严重聋(71~90 dBHL),极重聋(>90 dBHL)。高频听阈以2、4、8 kHz均值计算。听力曲线类型判断标准〔2,3〕。④DPOAE测试。使用美国Intelligent Hearing Systems公司的Smart OAE耳声发射系,被测对象取坐位,背对检测人员,告知测试过程中应安静,避免说话、吞咽等动作,保持安静和觉醒。探头线用小夹固定,勿使摆动及与衣物摩擦。为保证测试时外耳道的密封性,在探头上接上合适的耳塞,测试前先行探头放置检验,待探头放置合适后开始测试。先查DPOAE听力图:两个原始音信号强度L1=L2=70 dBSPL ,频率比 f2/f1=1.22,f0=(f1×f2)1/2,选取 9个点的频率进行测试(见表1),每个点叠加32次,并在频率点2f1f2记录DPOAE反应,以高出本底噪声3 dBSPL确定为DPOAE引出。以f0为横坐标,以相应DPOAE幅值及本底噪声值为纵坐标,绘出听力图。然后,其刺激音强度从80 dBSPL开始以5 dB一挡递减,读取各刺激强度点DPOAE反应幅值,以可引出反应幅值高于本底噪声3dB时的最小刺激强度作为DPOAE的检测阈值,分别测试上述9个f0点(见表1)的DPOAE反应。测试结果经计算机记录、储存。表1 DPOAE9个点的对应频率 1.3 统计学处理 数据采用x±s方式表示。两组比较用t检验,多组之间两两比较用单因素方差分析,率或构成比的比较用χ2检验或确切概率法。所有统计学处理均用STATA6.0软件完成。 2 结 果 2.1 纯音测听 所有受试者气导、骨导间距均在10 dB以内。老年B组语言频率及高频听力损失程度分布见表2,将听力损失程度不同的患者中高频听力损失发生率与低频听力损失发生率比较,差异具有显著性,提示老年人高频听力减退的发生率及严重程度均显著高于语言频率。B组84耳老年听力曲线类型:平坦型24耳(28.6%),斜坡型32耳(38.1%),高频下降型28耳(33.3%)。 2.2 DPOAE测试 2.2.1 各组DPOAE幅值比较 准老年组在9个频率点的幅值均比青年对照组明显降低;老年A组DPOAE幅值较准老年组下降,其中2、3、4、6、8 kHz频率点幅值差异有显著性;老年B组较老年A组幅值进一步降低。见表3。 2.2.2 DPOAE各频率点的检出率 准老年组、老年A组与青年组DPOAE检出率差异无显著性(P>0.05),而老年B组的检出率比青年组明显降低(P<0.05)。见表4。 2.2.3 各组DPOAE反应阈值 准老年组9个频率点的DPOAE阈值较青年组均有明显提高;老年A组阈值较准老年组高(1.4 kHz点除外);老年B组与老年A组相比较,各频率点的阈值也均有显著提高。见表5。表2 老年B组语言频率及高频听力损失程度分布表3 不同组别DPOAE幅值比较表4 不同组别DPOAE各频率点的检出率表5 不同组别DPOAE阈值比较 3 讨 论 纯音测听结果显示老年B组听力曲线类型:平坦型28.6%,斜坡型38.1%,高频下降型33.3%。老年B组中单纯高频听力下降占54.8%;全频听力下降占45.2%;未发现单纯低频听力下降者。老年人高频听力减退的发生率及严重程度均显著高于语言频率,由此推理,老年聋之内耳病变应首先从耳蜗底转开始或病变以底转为主。老年B组DPOAE幅值及检出率显著下降,DPOAE反应阈值明显升高,因此老年聋的耳蜗外毛细胞病变是显而易见的。 DPOAE测试结果显示在老年前期DPOAE阈值、幅值已发生了明显的变化,随着年龄的增长,进入老年期后DPOAE幅值继续下降,阈值提高,当纯音测听检出老年性听力下降后,DPOAE阈值、幅值、检出率进一步发生明显的改变。可以认为,在纯音听阈出现变化之前,DPOAE已经发生变化,并且这种变化一直在持续发展中,当到一定程度后,纯音听阈才发生改变,DPOAE能灵敏地检测出老年聋的早期变化。其原因一般认为高年龄耳蜗外毛细胞数量减少,同时仍存在的外毛细胞之间也出现变化〔4〕。年龄增长代谢出现问题,如血管纹萎缩,退行性变从而导致蜗内直流电位(EP)的下降,而EP的下降影响耳声发射的产生〔5〕,同时年龄增高亦可使基底膜本身机械特性发生变化,影响基底膜的行波,进而影响耳声发射。 DPOAE对检测耳蜗功能状态方面灵敏度高于主观的纯音测听,甚至在毛细胞显微结构出现异常之前,DPOAE已经发生了变化,DPOAE检查能更精确地反映听觉系统尤其是耳蜗外毛细胞的功能和细微差异。DPOAE的幅值和阈值随着耳蜗功能的衰退,发生显著变化,同时它还具有显著的频率特异性等优势,董玉云等〔6〕对正常人和耳蜗性聋患者的听力检查中将纯音听力分为低、中、高三个频段,分别与DPOAE听力图相应频段比较,发现在正常耳及耳蜗病变时DPOAE听力图与纯音听力图有较好的频率对应关系,大致可以反应纯音听力图,而且较纯音测听敏感。本研究中纯音测听曲线表明老年聋以高频听力下降为主,而DPOAE结果显示老年A组与准老年组、老年B组与老年A组间幅值的差异以高频段显著,体现了DPOAE听力图与纯音听力图较好的频率对应关系。在DPOAE的观察指标中,幅值、阈值、检出率各具特点,通过综合分析,可使DPOAE这一指标更加灵敏。 【参考文献】 1 唐云青,卜行宽,姚 齐,等.苏州市城乡老年人听力调查分析〔J〕.临床耳鼻咽喉科杂志,2001;15(7):3157. 2 李素芳,黄江菊,姜智平.老年前期和老年期听阈及中耳阻抗变化〔J〕.重庆医科大学学报,1996;21(2):1457. 3 林国经,许光义,夏积兴,等.老年前期与老年期耳聋的特征〔J〕.临床耳鼻咽喉科杂志,1995;9(3):1456. 4 Anniko M.The aging cochlear hair cells〔J〕.Scanning Microsc,1988;2(2):103541. 5 Mills DM,Norton SJ,Rubel EW.Vulnerability and adaptation of distortion product otoacoustic emissions to endocochlear potential variation〔J〕.J Acoustic Soc Am,1993;94(4):210822. 6 董玉云,刘 辉,刘 博,等.畸变产物耳声发射临床应用价值的探讨〔J〕.听力学及言语疾病杂志,1997;5(3):11821.
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