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低分子右旋糖酐葡萄糖注射液过敏1例误诊分析
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【经济类论文选题】【摘要】目的：探讨低分子右旋糖酐引起过敏性休克的预防与抢救。方法：回顾性分析1例低分子右旋糖酐引起过敏性休克的发生与抢救过程 。结果：因静滴低分子右旋糖酐过敏认识不足，导致患者出现死亡、过敏性休克而未认识到。讨论：其不良反应也不容忽视，尤其是发生过敏
【摘要】目的：探讨低分子右旋糖酐引起过敏性休克的预防与抢救。方法：回顾性分析1例低分子右旋糖酐引起过敏性休克的发生与抢救过程 。结果：因静滴低分子右旋糖酐过敏认识不足，导致患者出现死亡、过敏性休克而未认识到。讨论：其不良反应也不容忽视，尤其是发生过敏性休克时，抢救稍不及时，便会危及生命，所以要引起临床医护人员的高度重视。低分子右旋糖酐过敏反应的发生率为0.03%～4.70%，其过敏致死率较青霉素高2～4倍。
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【关键词】低分子右旋糖酐;过敏性休克;误诊
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0163-01
【Abstract】Objective: to study the low molecular dextran anaphylactic shock caused the prevention and rescue. Methods: a retrospective analysis in 1 low molecular dextran caused the occurrence of anaphylactic shock and rescue process. Results: the static drop because of low molecular dextran, inadequate understanding, cause allergic patients’ death, and did not know to anaphylactic shock. Discussion: the adverse reaction also nots allow to ignore, especially happen when a rescue anaphylactic shock, not in time, will threaten life, so will cause the attention of the clinical medical staff. Low molecular dextran allergic reaction is the incidence of 0.03%～4.70%, the death rate from high penicillin allergies is 2～4 times.
【Key words】low molecular dextran misdiagnosis anaphylactic shock
1 临床资料
患者，男，65，因头晕伴双下肢无力3天，于2008年11月10日入院。于入院前3天无明显诱因头晕，双下肢无力在家自服药物治疗，病情无缓解，且出现头晕，嗜睡，为进一步诊断来我院。头部CT提示右侧放射冠区见点片状低密度影，大小约0.5cm×1.0c门诊医生以“脑梗塞”收入院。既往有冠心病史10年。入院查体:T36.4℃、BP110/80mmHg，P80次/min，R20次/min，发育正常，营养中等，神志清晰，步入病房，查体合作。皮肤粘膜无皮疹及出血点，双侧瞳孔直径约3cm，正大等圆，鼻唇沟对称，伸舌偏左，双肺呼吸音粗，心界不、心音纯、节律整、肝、脾未触及肿大，右上肢肌力Ⅳ～Ⅴ级，其余肢肌力、肌张力正常。神经系统未见阳性体征。
入院后给予吸氧，抗凝、抗血小板聚集 ，营养脑细胞对症治疗。患者自觉头晕，双下肢无力有所好转，当日下午13∶20分患者出现头晕、嗜睡，给予低分子右旋糖酐500ml静点，静点2min后患者出现心前区不适，呼吸困难，患者继而出现颜面 型口唇发绀、口吐白沫、脉搏触不到、未触及颈动脉搏动，呼吸不规则。立即给予吸氧、心脏按压、肾上腺素1mg肌注、25%葡萄糖注射液20ml+可拉明3ml+洛贝林6mg静脉注射，抢救约10min病人出现呼吸停止，心电显示室颤，立即给予除颤2次，病人出现窦性心律，但呼吸尚未恢复，继续给予心肺复苏，同时给予5%葡萄糖500ml+多巴胺40mg+阿拉明40mg静脉滴注，病人未恢复自主呼吸，心电监护两次显示室颤，再次给予除颤1次，病人仍未恢复自主呼吸，心电显示窦性停搏，经抢救45min无效死亡。当时误以为“冠心病”发作，导致猝死。死亡病例讨论时才考虑到低分子右旋糖酐过敏致死。
2 讨论
右旋糖酐是临床常见的降低血液粘滞性、改善微循环、扩充血容量药物〖1〗。由于该药是大分子物质，具有完全的抗原性，使用时常有过敏反应，过敏反应临床表现为皮肤红晕、瘙痒、发热、恶心、呕吐、视物模糊、关节痛、出血等。及个别人有血压下降、呼吸困难，致过敏性休克死亡者非常罕见。低分子右旋糖酐过敏反应常发生在首次用药过程中，滴入数滴或数毫升即出现胸闷、面色苍白、血压下降及休克、死亡〖2〗,因此首次用药，滴速宜慢，以30滴/min为宜，并密切监测用药后反应。
本例患者用药后2min后即出现过敏性休克，起病急骤，经全力抢救无效死亡;分析原因可能与患者过敏性体质有关，机体高敏，导致过敏反应强烈。这一病例提示广大临床医生注意:在使用低分子右旋糖酐前应详细询问患者是否有过敏史，即使对无过敏史的患者也应提高警惕，密切观察，做好必要的抢救准备，以防意外发生 。
参考文献
[1] 陈新谦,金有豫.新编药物学〖M〗.14版.北京: 人民卫生出版社,2002: 396-397
[2] 刘学理,崔志强,薛光运.右旋糖酐40葡萄糖注射液致过敏性休克1例 〖J〗. 中国临床药物杂志,2005,14（3）:190
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