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联合小剂量喹硫平治疗失眠症临床观察
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【超声西医学论文】【摘要】 目的 了解联合小剂量喹硫平对失眠症治疗效果。方法 对26例失眠症患者联合小剂量喹硫平治疗疗效进行分析。结果 联合小剂量喹硫平治疗失眠症15天后，SDRS评分较治疗前显著性下降，差异具有统计学意义（P＜0.01），有效率达73.1%，69.2%病人原催眠药剂量减少；TESS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），无新增不良反应。结论 短期联合小剂量喹硫平治疗能提高失眠症的疗效，不增加不良反应。
【关键词】 喹硫平 联合治疗 失眠症
失眠症是一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满意的状况。目前，对失眠症的药物，较多仍以苯二氮卓类药物主，但苯二氮卓类有明显的副作用和形成依赖风险，故非苯二氮卓类药物治疗应用日益广泛，但反复使用仍有易耐受情况，剂量会持续加大，增加不良副作用发生，为扩展治疗新思路和方法，现采用联合小剂量喹硫平方法治疗失眠症26例，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例来自广西龙泉山医院精神科门诊，符合①中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD一3)失眠症的诊断标准[1]；②排除合并其他精神疾病者；③排除酒精或其他药物依赖者；④排除严重器质性疾病、妊娠或哺乳期妇女；就诊时患者服用药物种类包含阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、佐匹克隆、唑吡坦等催眠药，就诊时治疗效果欠佳，药物剂量较大，有多次换药经历；病例共26例，男10例，女16例；年龄25～63岁，平均(36.8±16.7)岁；病程2月～12年。
1.2治疗方法 先予患者每晚睡前加服喹硫平（商品名:启维，湖南洞庭药业股份有限公司生产）25mg，可逐步加量，但不超过100mg/d；同时将患者原催眠药剂量减半，如睡眠质量未改善，再逐步恢复原来剂量。
1.3 疗效评价与安全性评价 疗效评定采用睡眠障碍评定量表(SDRS)进行评估，观测项目包括睡眠充分、睡眠质量、睡眠长度、失眠频度、失眠程度和醒后不适等指标；以SDRS总分在治疗前后的减分率作为主要疗效指标。减分率=（基线总分—治疗后总分）／基线总分，减分率≥80%为临床痊愈，50%～79%为显著有效，30%～49%为进步，<30%为无效。“痊愈+显效”为有效。睡眠障碍评定量表评定在基线、治疗的第8、15天各评定1次。治疗前后用副反应量表(TESS)评定不良反应，治疗前及治疗后15天进行血、尿常规、肝、肾功能及心电图检查。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS15.0软件进行统计分析，资料采用t检验。
2 结果
2.1 疗效 联合治疗后根据SDRS评价指标，15天后，SDRS各项目评分较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1；根据SDRS减分率评定，其中痊愈6例、显著进步13例、进步5例、无效2例，有效率为73.1%；而18例（69.2%）病人原催眠药剂量减少。
2.2 安全性 治疗前后相比，所有病例无新增不良反应，副反应量表(TESS)评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗15天后血、尿常规、肝、肾功能及心电图检查均未见异常改变。
3 讨论
失眠是当今社会常见症状，据调查，有近一半的中国人在过去1年内经历过失眠[1]。失眠症是以失眠为主的睡眠质量不满意状况，包括睡眠不深、易醒、入睡困难、多梦、醒后不适感、疲乏、白天困倦等，常可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能[2]；多数失眠病人短期或长期依靠镇静催眠药物来解决失眠问题，因而出现滥用催眠药，导致病人对催眠药出现了依赖性、耐药性和成瘾，给病人带来极大痛苦。而关于失眠症的治疗，主张首先使用非药物治疗，并强调睡眠卫生和体育锻炼，目前认为松驰疗法和认知行为治疗对患者有较多益处；对于失眠症的药物治疗，临床上应用最多的催眠药为苯二氮卓类药物，大多可缓解失眠，但长期使用，可产生疗效不佳、耐受性和依赖性增加，停药后易有反跳性失眠、多梦等其他副作用，在国外，非苯二氮卓类镇静催眠药物用于治疗失眠有逐步取代苯二氮卓类药物的趋势，目前尚未有苯二氮卓类药物与非苯二氮卓类药物疗效的直接比较研究；而催眠药应用以短期、间断用药为主，尽量避免药物依赖的出现[3，4]。而本研究联合小剂量喹硫平与催眠药联合，短期应用部分催眠药治疗效果欠佳的失眠症患者，取得较好疗效（有效率73.1%），而且不增加不良反应，18例（69.2%）患者原应用催眠药剂量减少，说明联合喹硫平治疗，可减少及防治药物依赖的发生。虽然喹硫平从作用机制上看，未有直接治疗失眠的作用，但其具有抗抑郁、镇静的作用[5],可能促进睡眠好转及缓解抑郁情况等，发挥一定的治疗作用；但本研究的病例较少，未进行横向对比，不能直接判断喹硫平对失眠症的疗效。但对于一些治疗效果不佳的失眠症患者，可尝试性加用小剂量喹硫平联合治疗，可能会取得不错疗效，但需在专业医师指导下进行，尽量避免应用抗精神病药而出现不良反应或增加患者的负担。最终，失眠症的药物选择不光要考虑失眠症的特点，还要考虑其副反应，正确的诊断、选择合适的药品、制定个性化的给药方案才是确保失眠症药物治疗安全、有效、经济、合理的基础。
参 考 文 献
[1] 赵忠新．临床睡眠障碍学[M]．上海：第二军医大学出版社，2003:1.
[2]中国精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准：第3版[M].济南：山东科学技术出版社，2001,4:118-122.
[3]袁光辉,郑晓惠.失眠症治疗药物的研究进展[J].临床肺科杂志,2005,10(6):772-773.
[4]郝伟.精神疾病临床诊疗规范教程[M].北京:北京大学医学出版社，2009.4:496-505.
[5]喻东山,高振忠. 精神科合理用药手册[M].南京:江苏科学技术出版社,2005,151-161.
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