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西药房易混淆药品的统计分析与安全应用
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【药品不良反应报告】[摘要]目的 保障相似药品的用药安全，提醒药师对相似的药品加以重视，减少调配差错，促进临床安全合理用药。方法 将我院2016年1～6月门诊中成药和西药所有读音和外观相似的药品进行分类整理，分析其原因，总结易混淆药品发生差错造成的不良后果，对差错的防范给出合理
[摘要]目的 保障相似药品的用药安全，提醒药师对相似的药品加以重视，减少调配差错，促进临床安全合理用药。方法 将我院2016年1～6月门诊中成药和西药所有读音和外观相似的药品进行分类整理，分析其原因，总结易混淆药品发生差错造成的不良后果，对差错的防范给出合理建议。结果 经分类整理得出51组外包装和读音或名称相近的药品，其中外包装相似的药品8组，读音或名称相似的药品43组。将我院读音和外观相似的药品归类整理并建立目录。结论 药师在工作中必须重视相似的药品，并采取防范措施以消除因药品相似而造成的处方调配差错隐患，保证患者用药安全，更好地为患者服务。
[关键词]易混淆药品；读音相似；调配差错；用药安全
[中图分类号] R954 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（b）-0163-04
[Abstract]Objective To ensure the safety of similar drugs，and to remind the pharmacist to attach importance to similar drugs，reduce allocation errors，promote clinical safety and rational drug use.Methods Chinese medicine and western medicine all the pronunciation and appearance of similar drugs from January to June 2016 in our hospital was classified，and the causes were analyzed and compared.Easily-confused drug errors caused by the adverse consequences were analyzed and prevention of error were given in the reasonable suggestions.Results 51 groups of external packaging and pronunciation or the name of similar drugs were classified and sorted out.Among them，8 groups were similar in external packaging， 43 groups were similar in pronunciation or name.Drugs with similar pronunciation and appearance in our hospital were classified and sorted and set up the directory.Conclusion Pharmacists must pay more attention to similar drugs in the work，and take preventive measures to eliminate the problems caused by drug similar prescription allocation errors，to ensure the safety of patients with medication，better service for patients.
[Key words]Easily-confused drug；Similar pronunciation；Allocation error；Drug safety
随着医药领域科学迅猛发展和患者需药量不断增加，新药品种大量进入医院临床，读名相近、外包装相似等易混淆药品不断增多[1]。为了避免或减少易混淆药品出现差错，本文对本院2016上半年度易混淆药品进行归类总结，对同一药品中存在2种及以上规格或剂型的品规进行梳理，同时将外观相似品种、读音或名称相似品种分别进行了总结整理和拍照。警示药师对外包装和读音相似的药品加以重视，促进临床安全合理用药，保障患者用药安全[2]。
1资料与方法
调查我院门诊药房2016年1～6月的中成药和西药，按药品药理作用进行分类整理，找出外包装相似、名称相近的药物，并对相似的药物进行标记、拍照，归纳分析，查找可能导致差错的各种混淆因素。
2结果
经分类整理，得出51组外包装和药品名称相近的药品，其中外包装相似的药品8组，读音或名称相似的药品共43组。现将我院读音和外观相似的药品归类整理并建立目录，详见表1、表2。
3讨论
3.1外包装相似的药品
2006年3月15日，原国家食品药品监督管理局（SFDA）先后印发了《关于进一步规范药品名称管理的通知》和《药品说明书和标签管理规定》，进一步明确药品商品名的命名范围，如“不得使用与他人使用的商品名称相同或者相似”等[3-4]。外观相似药品主要指药品外包装的形状、大小、颜色及相关图案相似。外包装相似的药品常常是同一厂家生产的[5]。近年来，药品生产企业为了凸显公司形象，将自己生产的大部分药品或同一药品的不同规格与剂型采用类似包装。此举虽然加强了企业的品牌形象，却无形中增加了药剂人员的操作难度[6]。例如头孢氨苄胶囊（图1）：头孢氨苄属第一代头孢菌素。除肠球菌属、甲氧西林耐药葡萄球菌外，肺炎链球菌、溶血性链球菌、产或不产青霉素酶葡萄球菌的大部分菌株对本品敏感。适应证为适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等[7]。本品为口服制剂，不宜用于重症感染。诺氟沙星胶囊为氟喹诺酮类抗菌药，具有广谱抗菌作用，为第二代喹诺酮类抗菌药，是治疗肠炎痢疾及泌尿系感染的常用药。服用此药宜空腹，并同时饮水250 ml，此药对未成年人骨骼形成有延缓作用，会影响发育，故18岁以下患者禁用[7]。虽然两者均用于治疗由敏感菌引起的感染，但两药在年龄上是有明显区别的，若不小心混淆发出药给未成年人，会产生严重的药物不良反应和医疗事故，从而影响到医院的声誉。再如左氧氟沙星、氯霉素、妥布霉素滴眼液[8]等药品的外观也十分相似（图2）。 3.2读音或名称相似的药品
读音或名称相似药品是指药品名称读音相近或同一药品的不同剂型或规格等。部分药品的读音或名称相似，但成分或作用机制却不完全相同[9]。例如生脉注射液、参麦注射液两者在读音上极为相似，容易混淆。两者区别：生脉注射液为红参、麦冬、五味子组成。主要功能是益气养阴，复脉固脱，用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗死、心源性休克、感染性休克等[7]。参麦为红参、麦冬组成。主要功能是益气固脱，养阴生津，生脉，用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症，能提高肿瘤患者的免疫功能，与化疗药物合用时，有一定增效作用，并能减少化疗药物所引起的毒副作用[7]。两者在成分上都有红参、麦冬成分。两者从西医理解，都可以治疗低血压，休克。但从中医角度，生脉比参麦多了一种成分，五味子，其可以增加心肌代谢，改善心功能，具有镇静、催眠作用。
4建议
4.1加强药学人员的培训
定期组织药学人员培训学习，掌握易混药品鉴别知识，熟悉本院易混药品的品种、品规、包装[10]。
4.2严格执行“四查十对”
①查处方，对科别，姓名，年龄。②查药品，对药品名，剂型，规格，数量。③查配伍禁忌，对药品性状，用法用量。④查用药合理性，对临床诊断。确认无误后再进行调配和发药[11]。
4.3建立相似药品目录
对同一药品中存在2种及以上规格或剂型的品规进行梳理，同时将外观相似品种、读音或名称相似品种分别进行总结、整理和拍照，制作成目录，供医师、药师及护理人员学习，为临床用药安全提供信息支持。
4.4对相似药品进行分开摆放
应确保相似药品尽可能分开摆放，以减少用药差错的发生[12]。我院各药房药品按其具有的不同药理作用分别摆放于不同货架上，对同一药理作用的相似药品则避免相邻摆放。
4.5警示药品专用、醒目的标识
为避免药师在调配过程中发生混淆，在药品货架上我院应采用药品专用、醒目的标识进行警示[13]。
4.6电子处方
我院已经实行了电子处方，信息人员在录入药品信息时，加以标注与提示，这样药学人员在调配时能一目了然，减少调配差错[14]。
4.7对药品生产企业的建议
多数企业存在的同一企业包装相似的现象，这种策略虽然能提高商品的形象，但这样会影响药师、护士及患者对药品选择的准确性，易引发错误，给患者的治疗产生影响，甚至会因用错药危及患者生命。为此，建议企业在药品研发阶段就能考虑避免同一企业的产品出现外观与读音相似问题[6]。
4.8引进更先进的自动发药机
有条件的药房可以引进更先进的自动发药机[15]。自动发药机能减少调配差错，特别是夜班只有一个药学人员值班时，可能会因疲倦、劳累、精神不集中造成差错。
4.9对医生的建议
医生注意避免开相似的药[16]。如图2，氯霉素与左氧氟沙星滴眼液虽可以同时用，但氯霉素在新生儿和早产儿中有明确的规定禁用。
4.10对患者的建议
鼓励患者在遇到不熟悉或读音、外观相似的药品时及时向药师咨询[17]。
4.11建立差错登记制度
建立差错登记本，对工作中出现的差错进行登记备案并总结分析，发现相关的外包装相似药品，及时警示工作人员[18]。
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