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老年高血压患者控制血压现状及相关问题探讨其它医学

【中医养生理解的论文】作者:肖瑄,何丽英,李彬,李美军【摘要】 目的:调查 分析 广州疗养院疗养员高血压的降压 治疗 现状、控制率,探讨血压控制不良原因。 方法 :对778例原发性高血压患者降压药物 应用 方案进行登记,并观察血压控制情况。结果:高血压服药率 9666%,控制率 7648%,有针对性治疗后血压有显著改善(P<005~<001)。血压控制不良原因按百分率排列,依次为服用短效降压药(75%)、顽固性高血压(72%)、依从性差(63%)、白大衣高血压(17%)、不良行为方式(16%)。结论:针对病因的治疗对血压达标有重要意义。
【关键词】 高血压;生活方式;病人依从
Analysis of the present situation of blood pressure control in aged patients with hypertension/XIAO Xuan,HE Li|ying,LI Bin,LI Mei|jun//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2007,16(2):175
Abstract:Objective:To investigate and analyze the information of hypertension treatment,and to explore the reason of poorly control of blood pressure.Methods: The data of 778 patients with essential hypertension were analyzed.Results:In whom the taking rate of antihypertension drug was 9666%,and blood pressure control rate was 76 48%.There was significant difference of underpressure between before and after cure (P<0 05~<0 01 ).The reasons of the poor control of the blood pressure respectively were using short|term drug(75%),pertinacious hypertension(72%),poor compliance(63%),white coat hypertension(17%),and unhealthy life style(16%). Conclusion:Using etiological therapy has important significance for good control of hypertension.
Author′s address:Guangzhou sanitarium of PLA,Guangzhou,Guangdong,510515,China
Key words: Hypertension; Life style;Patient compliance 本 研究 对广州解放军疗养院的高血压患者进行了治疗现状的调查分析,以便改进高血压治疗,取得更好疗效。
1 资料与方法
11 一般资料本组778例高血压病人为2003~2005年来自全军各地,在我院疗养的,已确诊为原发性高血压的疗养员或随员,男517例,女261例,年龄59~86,平均(746±344)岁。
12 方法针对此次调查制定了特定调查表。调查表的 内容 包括患者一般情况、自感血压升高症状、服用降压药(用药剂量及用法)、在生活方式上有无高血压危险因素、父或母辈中有无高血压、心血管疾病、糖尿病病史等。入院后每日7∶00、10∶00、15∶00、19∶00分四个时段测量血压,连续15 d。要求血压测定采用汞柱式血压计,每日在同一时间,由同一测试者测试,记录结果(安静状态下连续3次)。血压控制不良者均在积极改善生活方式条件后再行药物降压治疗,降压治疗方案根据监测血压情况和(或)动态血压检查结果并结合患者既往用药史和合并症的情况,对患者主要脏器功能进行评估后,结合现有的循证医学结果选择降压药物。
13 统计学处理使用SPSS 100版软件进行统计分析。结果用均数±标准差(±s)表示,各组治疗前、后采用自身配对t检验,P<005为差异有显著性。
2 结 果
21 高血压控制情况778例原发性高血压患者中,高血压服药率9666%(752/778),高血压服药者中,7609%服用钙拮抗剂,1198%服用利尿剂,1067%服用血管紧张素转换酶抑制剂,360%服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,874%服用β受体阻滞剂,180%服用α受体阻滞剂,1787%服用复合制剂(复方降压片、北京降压0号、复方罗布麻等)。有3509%的患者联合应用2种或2种以上的降压药。高血压的控制(<140/90 mmHg)率占高血压患者的7648%,占服药者的 7566%。
22 血压控制不良原因(1)依从性差者48例(63%);(2)不良行为方式12例(16%);(3)服用短效降压药56例(75%);(4)白大衣高血压13例(17%);(5)顽固性高血压54例(72%)。
23 治疗结果见表1。 表1 高血压各组治疗前、后血压比较注:治疗前、后比较*P<005,**P<001。
 3 讨 论
 高血压病是许多心脑血管疾病的危险因素,因此降低血压至达标水平和维持血压的相对稳定,对降低老年人心血管病的发病率和病死率有十分重要的意义。深入了解患者血压控制不良的原因对于控制高血压非常重要。
高血压 治疗 的依从性:有 文献 [1]指出,在2/3的顽固性高血压患者中依从性不良是其原因之一,其主要因素有擅自停换药物、药物不规则使用、药物的副作用及目标血压和高血压的危害性认识不足等,良好的健康 教育 可以提高依从性。不良生活方式可以 影响 血压,使血压难以控制。包括(1)钠摄入过多,可使血容量负荷过重;(2)长期吸烟:使不出现夜间血压下降;(3)其他:嗜酒,缺乏运动等。根据JNC7,可以通过改变生活方式治疗高血压,如采用DASH饮食计划,限制钠的摄入,参加 规律 的有氧运动,限制每日酒精摄入量,可以将收缩压降低20 mmHg。部分患者仅在诊室内血压升高而在诊室外血压正常,这一现象被称为“白大衣高血压”。近几年来,越来越多的学者认为白大衣高血压对靶器官也有不良影响。它与血管阻力的改变、左室舒张功能不全、高脂血症、胰岛素抵抗等其他代谢异常有关,故主张予以治疗。部分学者认为单纯的白大衣高血压不需要药物治疗,可对其进行生活方式的干预和心理治疗,并用24 h动态血压(ABPM)进行半年一次或一年一次的随访[3]。
服用短效制剂可致凌晨血压陡增。人体昼夜血压曲线呈构型改变,夜间血压一般比白天下降10%~20%,在晨起后逐渐增高并于上午达到峰值。有少数患者在凌晨5时~6时起床时血压猛增到峰值。一些临床观察显示:心血管事件的发生在早晨有更大的危险性,这与清晨血压升高有很大的相关性[4]。凌晨血压陡增,其机制可能是血压调节对交感活动的过度反应,多见于使用短效降压药的患者。改用谷峰比值较高的长效制剂(如硝苯地平缓释片),能更有效地控制夜间(0时至次日晨8时)血压[5],防止凌晨血压陡增,减少心血管事件发生率。
高血压患者经联合3种足量降压药物治疗(其中包括利尿剂)血压仍不能降到140/90 mmHg以下,或者老年人单纯收缩期高血压不能使收缩压降低至 160 mmHg以下者,被诊断为顽固性高血压[2]。文献显示[6]:小剂量多联合用药效果明显,最多可联用8种药物。多联合用药(超过5种)时,每种药物均为小剂量(常用量的1/3~1/2,一般不超过常用量)。
【 参考 文献】
\[1\]Werlemann BC,Offerrs E,Kolloch RCompliance problems intherapy resist anthypertension[J].Herz,2004,29(3):271-275.
\[2\]黄 平,吴 健老年人顽固性高血压[J].中华老年杂志,2005,24(4):250-251.
\[3\]施 珍白大衣高血压 研究 进展[J].心血管病学进展,2005,26(1):8-11.
[4]Kuwajima I.Ambulatory blood pressure in the elderly with hypertension[J].Nippon Ronen Igkkai Zasshi,1994,31(5):920-921.
\[5\]喻 伟,陶年顺硝苯低平长效与短效制剂联合其他药物治疗老年高血压病比较 分析 [J].解放军保健医学杂志,2005,7(l):31-32.
\[6\]蔡 群顽固性高血压临床特点及治疗[J].黑龙江医学,2005,29(1):20-21.

 
 
 
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