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乙肝肝硬化APRI指数与HBV―DNA的相关性分析

【医学毕业论文下载】[摘要] 目的 探析乙肝肝硬化APRI指数与HBV-DNA水平之间的相关性。方法 方便选取该院在2015年1月―2017年8月份期间收治的200例乙肝肝硬化患者,所有患者均抽取静脉血检查肝功能、血常规、HBV-DNA等相关指标,计算APRI指数,并分析APRI指数与HBV-DNA水平之间的相关性。

[摘要] 目的 探析乙肝肝硬化APRI指数与HBV-DNA水平之间的相关性。方法 方便选取该院在2015年1月―2017年8月份期间收治的200例乙肝肝硬化患者,所有患者均抽取静脉血检查肝功能、血常规、HBV-DNA等相关指标,计算APRI指数,并分析APRI指数与HBV-DNA水平之间的相关性。 结果 Child-Pugh分级A级APRI指数(2.05±1.01)、B级(5.76±2.14)、C级(8.39±3.63),随着Child-Pugh分级升高,APRI指数随之升高(P0.05)。Child-Pugh分级A级SF水平(470.4±100.5)ng/mL、B级(910.7±214.6)ng/mL、C级(995.9±363.5)ng/mL,随着Child-Pugh分级升高,APRI指数随之升高(P<0.05);APRI指数和SF之间呈现正相关(r=0.633,P<0.05)。结论 以APRI指数能够很好的评估乙肝患者肝硬化程度,不过乙肝肝硬化患者的HBV-DNA和肝纤维化严重程度之间没有相关性。

[关键词] 乙肝肝硬化;APRI;HBV-DNA;相关性
[中图分类号] R512 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2018)01(a)-0045-03
Correlation Analysis of HBV-DNA and APRI Index in Cirrhotic Patients
ZHAO Juan
Department of Hepatopathy, Xuyi Hospital of TCM, Xuyi, Jiangsu Province, 211700 China
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the correlation between APRI index and HBV-DNA level in patients with hepatitis B liver cirrhosis. Methods A total of 200 patients with hepatitis B cirrhosis were convenient selected in this hospital from January 2015 to August 2017. All patients were followed up for liver function, blood routine, HBV-DNA and other related indexes. The APRI index was calculated and the correlation between APRI index and HBV-DNA levels was analyzed. Results The APRI index of the Child-Pugh grade A was(2.05±1.01), grade B was(5.76±2.14) and grade C was (8.39±3.63), with the increase of Child-Pugh grade, the APRI was increased(P0.05). the SF of Child-Pugh grade A was (470.4±100.5)ng/mL, grade B(910.7±214.6)ng/mL and grade C was(995.9±363.5)ng/mL. With the increase of Child-Pugh grade, APRI was increased,(P<0.05). There was a positive correlation between APRI index and SF (r=0.633, P<0.05). Conclusion The APRI index can be used to evaluate the degree of liver cirrhosis in patients with hepatitis B, but there is no correlation between the HBV-DNA and the severity of liver fibrosis in patients with hepatitis B cirrhosis.
[Key words] Hepatitis B cirrhosis; APRI; HBV-DNA; Correlation
乙肝肝硬化?儆诹俅渤<?病,是因为慢性乙肝患者病情反复发作而导致的结果,慢性乙肝患者,机体内的HBV会不断进行复制,在通过机体免疫机制引起肝细胞损伤,并发生变形坏死,致使肝细胞再生和纤维结缔组织增生,从而形成肝纤维化,最终病情进展至肝硬化。目前,肝组织穿刺活检是诊断该疾病的“金标准”,不过穿刺活检为有创检查,具有一定的风险性,患者接受度不高,在基础基层医院也难以广泛开展,随着研究的不断深入,非创伤性检查在临床上得到广泛使用,APRI指数时反应肝纤维化最为敏感的无创性指标之一。相关研究显示[1],APRI在HBV相关显著肝纤维化的诊断方面具有较好的准确性,为乙肝肝硬化APRI指数与HBV-DNA水平之间的相关性,该文将2015年1月―2017年8月份期间收治的200例乙肝肝硬化患者,作为研究对象,现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的200例乙肝肝硬化患者,其中,男性167例,女性33例,年龄27~75岁,平均(45.3±7.4)岁,Child-Pugh分级A级具有67例,B组65例,C级68例,HBeAg阳性者80例,HBeAg阴性者120例。
1.2 诊断标准及排除标准
①诊断标准:200例患者的诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南》(2010年版)中相关标准,半年内患者均没有接受任何抗病毒药物治疗,近期内也没有使用免疫抑制剂和激素药物,没有使用活血化瘀类中药抗纤维化。②排除标准:对伴上消化道出血、感染、肝性脑病的患者予以排除;对合并酒精肝、自身免疫肝病及遗传引起的肝病患者予以排除[2]。
1.3 方法
所有患者入院后均在次日清晨抽取空腹静脉血,检查指标包括患者肝功能、血常规、HBV-DNA、肿瘤指标等。
1.4 观察指标
观察并记录患者肝功能(ALT、AST)、血常规、HBV-DNA(为了便于统计,采取Log数进行计量)、肿瘤指标(SF、AFP),计算APRI指数。APRI指数=(AST/ULN×100)/PLT×109/L)。
1.5 统计方法
应用SPSS 15.0统计学软件分析数据,计量资料用(x±s)表示,行t检验,两两组间以LSD法(单因素方差)分析,以直线相关分析APRI与HBV-DNA、Child-Pugh分?和SF之间的关系,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
不同Child-Pugh分级患者的各指标水平如下,随着Child-Pugh分级升高,APRI指数随之升高(P0.05)。随着Child-Pugh分级升高,APRI指数随之升高(P<0.05);APRI指数和SF之间呈现正相关(r=0.633,P0.05);而与APRI比较差异有统计学意义(P0.05),剩余两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
肝硬化时各种慢性肝病病情发展至后期的阶段,临床特征主要为再生结节形成、假小叶、弥漫性肝纤维化。在我国,乙肝病毒感染属于慢性肝病的主要因素,患者长期处于感染乙肝病毒的状态下很容易出现肝细胞损伤的情况,从而肝细胞出现变性、坏死,造成肝细胞再生和纤维结缔组织形成,在形成肝纤维化后最终会发展至肝硬化,对患者肝脏储备功能造成严重影响[3-4]。临床上,一直将肝脏活检作为诊断慢性肝病患者肝脏纤维化的金标准,不过,对于一些基层医院,由于设备有限,不能对患者进行肝活检,同时活检属于有创性检查,患者也不青睐。国内外学者,为了进一步提高对肝硬化的诊断准确率,从而建立了很多无创检查肝脏纤维化实验和模型,如常见的有Forns、FIB-4、APRI等,其中以APRI指数最为常见,仅仅需要两项临床上常用的检查指标,即AST和PLT就可计算,简单,边界,并获得良好的诊断价值,临床上可进行大力推广[5-6]。
研究结果中,Child-Pugh分级和HBV-DAN之间,APRI和HBV-DAN之间并没有相关性,在Child-Pugh分级中,B级和C级的患者,其HBV-DAN水平无差异,同时不管是处于高载量病毒复制状态还是低载量病毒复制状态,其APRI指数差异均表现出不明显,此结果说明,患者肝脏纤维化的程度和乙肝病毒的DNA复制之间并不一致,及时肝脏纤维化程度越高,其病毒复制程度也不一定高。对于慢性乙肝患者,其血清HBV-DNA水平反映的是患者机体内病毒在肝脏内的复制程度,病毒在复制的过程中,会对机体免疫系统清除病毒形成激发作用,同时也会出现免疫病理反映,引起肝细胞损伤,随之发生肝组织纤维化[7-8]。在患者病情处于免疫耐受器,尽管其HBV-DNA载量高,不过由于肝细胞破坏的少,发生炎症程度也比较轻,因此,肝纤维化程度也比较强,在患者病程处于免疫清除期,即使HBV-DNA载量低,不过由于机体肝细胞反复受到感染和破坏,而肝脏纤维化进展就会比较快速,且肝纤维化程度也比较重[9]。总之,乙肝病毒的持续复制和肝纤维化之间没有明显的关联性。在早期肝硬化时可逆的,因此抗病毒治疗的同时也要给予患者加强抗纤维化治疗。
该研究中,Child-Pugh分级A级SF水平(470.4±100.5)ng/mL、B级(910.7±214.6)ng/mL、C级(995.9±363.5)ng/mL,随着Child-Pugh分级升高,APRI指数随之升高(P<0.05);APRI指数和SF之间呈现正相关(r=0.633(P<0.05)。这与徐芳[10]研究中,肝硬化患者随着Child-Pugh分级升高,其A级SF水平(472.6±102.6)ng/mL、B级(911.4±217.4)ng/mL、C级(998.9±365.3)ng/mL,两者呈现正相关的结果一致。通常情况,铁蛋白在肝脏内合成,属于储存铁的标注,健康人群其血清中的铁蛋白含量十分低,在肝脏受到损伤后,就会显著升高。因此,临床上能够将其作为判断肝脏功能状态的标志之一。
综上所述,以APRI指数能够很好的评估乙肝患者肝硬化程度,不过乙肝肝硬化患者的HBV-DNA和肝纤维化严重程度之间没有相关,因此,临床治疗过程中应抗纤维化和抗病毒治疗并重进行。
[参考文献]
[1] 赵静.慢性HBV感染患者甲基CpG结合结构域家族的研究[D].济南:山东大学,2017.
[2] 冯菲.肝脏剪切波速联合APRI对慢性乙肝肝纤维化程度的诊断价值[D].兰州:兰州大学,2013.
[3] 丁德平,刘平,陈琳莉,等.FibroScan、AAR、APRI、FIB-4及其联合应用对乙型肝炎患者肝纤维化程度诊断效价的意义[J].中西医结合肝病杂志,2016,26(5):267-269,286.
[4] 梁志清,吴健林,吴继周,等.慢性HBV感染不同临床类型机体免疫对HBsAg和HBV DNA水平的影响[J].江苏医药,2010,36(17):1994-1996.
[5] 杨轩,柴新群,储鸿鹏.APRI评分对再次胆道手术合并乙肝肝硬化的临床意义[J].腹部外科,2016,29(1):33-36,44.
[6] 贾继东,李兰娟.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].临床肝胆病杂志,2011,27(1):113-128.
[7] 王鹏,吕国涛,明朗,等.APRI、CDS指数在乙肝相关性肝癌中的应用[J].实用医学杂志,2015,31(7):1085-1087.
[8] 饶建国.Forns指数对慢性HBV感染者肝纤维化的无创诊断价值[D].合肥:安徽医科大学,2015.
[9] 范莎莎.新的血清标志物HTATIP2/TIP30在肝癌诊断中的研究[D].广州:南方医科大学,2014.
[10] 徐芳.乙肝肝硬化APRI指数与HBV-DNA的相关性研究[J].贵州医药,2016,40(11):1142-1144.
(收稿日期:2017-10-12)

 
 
 
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