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ProFile和TF镍钛根管系统预备弯曲根管的效果研究
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【西医学生毕业论文】【摘要】 目的：观察机用镍钛器械ProFile和TF根管预备磨牙弯曲根管的临床疗效分析。方法：选取2016年6月-2017年6月在本院就诊的选择弯曲根管治疗的牙髓炎或根尖周炎患者36例，按照随机数字表法将其分为ProFile组和TF组，各18例，ProFile组采用手用ProFile锉进行根管预
【摘要】 目的：观察机用镍钛器械ProFile和TF根管预备磨牙弯曲根管的临床疗效分析。方法：选取2016年6月-2017年6月在本院就诊的选择弯曲根管治疗的牙髓炎或根尖周炎患者36例，按照随机数字表法将其分为ProFile组和TF组，各18例，ProFile组采用手用ProFile锉进行根管预备，TF组采用TF机用镍钛根管系统进行预备根管。比较两组根管预备时间和根管预备后的疼痛反应。结果：两组单颗牙齿、单个根管预备时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组单个根管预备后的各级疼痛反应比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在弯曲的磨牙的根管预备中，与Profile机用镍钛器械比较，TF机用镍钛器械可以减少疼痛，缩短根管预备的时间。
网
【关键词】 ProFile器械； 根管预备； 弯曲根管； TF器械
Effect of ProFile and TF Ni-Ti Root Canal System on Curved Root Canals/HU Xia.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：134-136
【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of Ni-Ti instruments ProFile and TF root canal preparation for molar curved root canals.Method：36 cases of pulpitis or periapical periodontitis who were selected curved root canal treatment from June 2016 to June 2017 in our hospital were selected，according to the random number table method，they were divided into ProFile group and TF group，18 cases in each group.ProFile group was treated with hand ProFile file for root canal preparation，and TF group was treated with Ni-Ti root canal system with TF machine.The root canal preparation time and the pain response after root canal preparation were compared between two groups.Result：The preparation time of single root canal and single tooth of two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05），the pain response at all levels after root canal preparation of two groups were compared，the difference was statistically significant（P0.05），具有可比性。患者均对本研究知情同意。 1.2 方法
1.2.1 研究材料 TF锉（Sybron Endo，美国），机用ProFile（Dentsply，美国），EDTA凝胶（VDW，德国），低速根管预备马达（Kovo，德国）G钻（MANI公司，日本），金刚砂车针（MANI公司，日本）。
1.2.2 根管预备 两组患牙术前均常规拍摄根尖片，了解龋坏的部位和范围、牙根的异常情况、根管?}化和牙内吸收、根尖周病变的类型和范围，并了解牙根和根管的数目、粗细、弯曲情况。常规开髓，揭髓室顶，清理髓腔，获得各根管的直线通路。（1）ProFile组采用手用ProFile锉进行根管预备：首先用EDTA凝胶蘸满根管内，并使用ProFile O.S预备根管冠部1/3，形成直线通路，06锥度25#和20#预备根管中1/3，04锥度25#预备根尖1/3，然后用15#锉重新确认工作长度，用04锥度按照20#、25#、30#在工作长度范围内逐步将根管扩锉平整，每次更换ProFile针时用双氧水和生理盐水反复冲洗根管。（2）TF组采用TF机用镍钛根管系统进行预备根管：首先建立根管冠端1/3直线通道，并使用20#K锉通畅根管，选择卡瓦低速马达转速300 r/min，使用TF.08/25预备直到接触切割牙本质为止，立即退出锉，清理锉螺纹间碎屑，使用手用锉确保根尖通畅，使用同样的锉重复上述步骤，直到预备至根管工作长度。如果遇到明显阻力，无法达到工作长度，换TF.06/25进行预备至工作长度。然后使用TF.06/30操作方法同上述步骤。每次更换锉之前均使用双氧水和生理盐水反复冲洗根管，根管预备完成后均使用氢氧化钙封根管，ZOE暂封龋洞。
1.3 观察指标与评价标准 每次根管预备由一名护士椅旁记录预备器械在每个根管内的操作时间，20#K挫锉尖达到根管口时开始计时，研究所用的机用镍钛挫锉尖离开根管口时停止计时，但不包括更换器械和根管冲洗的时间。根管预备后第1～3天参照Negm标准评价患者的疼痛反应，共分为4个等级，Ⅰ级为无疼痛；Ⅱ级为轻微疼痛，不影响咬牙合和进食；Ⅲ级为中度疼痛，影响咬牙合；Ⅳ级为严重疼痛，不能咬合甚至肿胀。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用成组设计多个样本比较的秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组根管预备时间比较 ProFile组和TF组的单颗牙齿（单个根管）预备时间分别为（70.21±3.85）s和（40.25±0.63）s，比较差异有统计学意义（t=40.672，P<0.05）；ProFile组和TF组的单颗牙齿（三个根管）预备时间分别为（210.34±5.42）s和（150.12±6.93）s，比较差异有统计学意义（t=64.074，P0.05），见表1；两组单个根管预备后的各级疼痛反应比较，差异有统计学意义（Z=-2.215，P<0.05）
3 讨论
目前临床上根管预备的目的是去除根管系统内的全部牙髓组织、细菌及其代谢产物，包括LPS、各种毒素及酶等物质，并且还要去除根管系统内的感染物质和根管成形，根管预备的理想形态应具有从根管口至根尖的连续锥度，不能预备出台阶，根管口的位置不能发生偏移，使根管系统形成一定的锥度，以利于根管的充填。以往大多使用不锈钢器械预备根管，在实际应用的过程中不仅费时费力，而且容易造成根管偏移、根管内台阶，甚至根管壁穿孔等并发症，严重影响根管治疗的效果[2，4，6]。随着镍钛器械的非ISO的逐步普及，临床上出现大量各个厂家的机用镍钛器械，主要有ProFile、ProTaper、Mtwo、TF、GT等，以上根管预备器械的切割刃和引导尖的设计方面各有特色，并配有其对应的根管充填材料[7-10]。ProFile是Dentsply公司较早开发的一款机用镍钛器械，国内外的很多研究报道器械具有良好的根管成形能力，可有效避免根管偏移的发生，预备后的根管显示良好的锥度和流畅度[11-13]。TF是美国Sybron Endo公司研发出的第三代机用镍钛器械，其不同于使用传统研磨方法制造的镍钛器械，是利用单根钢丝扭转而成，因此具备更好的弹性，即便在预备严重弯曲的根管中也能大大的减少根管偏移程度[14-16]，所以在临床上目前是弯曲根管的常用根管器械，TF三角形的横截面增加了锉的弹性，减少了器械损伤的危险[17-19]。在预备根管时只需1～2支锉即可完成，预备效率更高，而且术后的疼痛反应也较少，本研究结果显示，两组单个根管预备后的各级疼痛反应比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示利用TF机用镍钛器械预备根管效果较好；而且两组单颗牙齿和单个根管预备时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），提示TF组预备根管的时间更少。
目前TF机用镍钛器械虽然较普通研磨的方法制造的镍钛锉抗疲劳性好，但较不锈钢器械仍更易损伤且价格较高，目前机用镍钛根管预备器械仍然无一致的参考标准，不同镍钛器械预备后的评价标准也不一致，但随着机用镍钛器械的逐步普及，严格选择适应的病例，严格控制镍钛锉的使用次数，挑选适当的镍钛器械，发现有问题及时更换扩大针，这样就可以提高根管预备的效果。
综上所述，本研究认为在弯曲的磨牙的根管预备中，与Profile机用镍钛器械比较，TF机用镍钛器械可以减少疼痛，缩短根管预备的时间。
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（收稿日期：2017-09-11） （本文编辑：董悦）
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