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甲状旁腺瘤致多发性纤维囊性骨炎并棕色瘤1例

【中医学评职论文】【关键词】 甲状旁腺瘤;纤维囊性骨炎;体层摄影术  材料与方法患者,女,36岁,7年前摔倒后出现髋部疼痛,X线示,骨盆病理性骨折伴多发性纤维囊性骨炎;随后几年内相继出现轻微外伤引起的右股骨、右肱骨病理骨折(图1),伴记忆力、性格改变。查体发现左侧锁骨胸骨端9cm×6cm及左侧肩胛骨外缘3cm×3cm实性肿物,边界清楚,无压痛,质硬,无活动,与周围组织无粘连。患者有长期泌尿系统结石病史。左侧甲状腺腺瘤手术史及右肾结石手术史。
化验检查示:Ca3.18mmol/L, P0.69mmol/L,HGB(血红蛋白测定)79g/L,ALP875U/L, PTH1740.3pg/ml。影像学检查:CT示左侧甲状腺及其后部占位(图2);左侧肩胛骨、双侧锁骨、肋骨部分胸椎多发骨质破坏并局部巨大肿块形成(图3)。手术:左侧残留甲状腺,大小、色泽正常,其下极前方见一个4cm×3cm粉红色实性肿物,质地软,包膜完整,边界清楚,活动。病理:甲状旁腺腺瘤(图4)。
图1 全身多发纤维囊性骨炎及病理性骨折:X线平片见骨盆、右侧股骨、肱骨、肩胛骨、锁骨多发囊状骨质破坏,右侧股骨、肱骨病理性骨折内固定术后 图2 左侧甲状旁腺瘤并多发纤维囊性骨炎、锁骨巨大棕色瘤:右侧甲状腺呈术后改变,左侧残余甲状腺后下见占位病变,增强扫描强化,锁骨、脊柱、肋骨锁骨见多发囊性骨破坏,锁骨巨大棕色瘤形成 图3 CT示椎体、肋骨、锁骨多发巨大囊性骨破坏,棕色瘤形成 图4 病理:见弥漫一致的瘤细胞浸润,瘤组织间见较丰富的血窦样结构,瘤细胞异形性不明显,瘤细胞胞浆透亮,核小圆居中,未见核分裂。诊断:甲状旁腺瘤
讨 论
原发甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism ,PHPT)是一种可以累及全身各个器官系统的内分泌疾病,临床表现常不典型,多由甲状旁腺腺瘤所致,好发于女性,因发病隐匿,病程长,临床表现复杂多样,缺乏特异性,故误诊率高,可达61.9%-100%,误诊时间可达数年,一旦延误诊治有可能引起不可逆的骨关节畸形或肾脏功能损害
 
 
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