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多轴向钉棒系统经寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳
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【##中医学院毕业论文】【摘要】 [目的]探讨应用多轴向钉棒系统经寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳的方法及疗效。[方法]应用多轴向钉棒系统治疗寰枢椎不稳12例，术前JOA评分平均7.6分;寰椎使用侧块螺钉，进钉点选择在寰椎后结节中点旁18～20 mm与后弓下缘以上2 mm的交点处，钉道方向与冠状面垂直，矢状面上螺钉头端向头侧倾斜约5°;枢椎下关节突根部中点为进钉点，钉道与矢状面夹角约15°，与横断面夹角约25°。[结果]术后无1例发生椎动脉及脊髓损伤，JOA评分平均15.1分，改善率平均为87.3%。[结论]多轴向钉棒系统治疗寰枢椎不稳复位简单，具有稳定的三维固定效果，安全可靠。
【关键词】 寰枢椎不稳; 多轴向钉棒系统; 侧块螺钉; 椎弓根螺钉
寰枢椎不稳可以逐渐形成高位颈脊髓压迫。临床上处理寰枢椎不稳主要采用固定融合术。随着脊柱外科的发展，应用寰椎椎弓根螺钉[1、2]或侧块螺钉[3、4]与枢椎椎弓根螺钉构成的多轴向钉棒系统固定治疗寰枢椎不稳有少量的临床应用报告。2005年6月至2007年12月作者应用多轴向钉棒系统固定融合治疗寰枢椎不稳的患者，获得了较好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组12例，男9例，女3例;年龄13～54岁，平均38.2岁;齿状突陈旧骨折5例，新鲜骨折6例(Ⅱ型)，横韧带损伤1例。所有患者均伴有寰枢椎半脱位或不稳，表现为不同程度的颈枕区疼痛，活动受限，均无脊髓及神经根损伤表现。根据JOA评分法，术前评分5.1～10.9分，平均7.6分。
1.2 治疗方法
术前颅骨牵引，待复位后在维持牵引状态下做上颈椎的薄层CT及三维重建。
全麻后俯卧位，颅骨牵引维持头颈的稳定性。正中切口，显露寰枢椎后弓，沿后弓向其根部剥离，用神经剥离子探查寰椎侧块的内外缘及其中点，将C2神经根和静脉丛向下推开，显露寰椎后弓下面与侧块相延续的部位。进钉点选择在寰椎后结节中点旁18～20 mm与后弓下缘以上2 mm的交点处。咬除进钉点骨皮质。手钻向寰椎侧
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