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膈肌包埋法救治重度肝破裂出血
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【中药学类毕业论文】作者:姜德清,黄继超,郝占伟,立全晰,柯群刚,李大拄,赵华北【摘要】 对13例重度肝破裂止血困难病例施行膈肌包埋法快速处理重度肝损伤出血,治愈11例中均有不同程度局部术后并发症和发热,术后非手术处理均痊愈。膈肌包埋法救治重度肝破裂是一种紧急情况下简单有效的处理出血方法,能明显降低腹腔感染、切口感染和再出血的发生。 【关键词】 肝破裂;手术;膈肌包埋法 我院2000年1月~2009年1月间共收治13例术重度肝破裂止血困难病例,术中施行膈肌包埋法快速处理重度肝破裂出血,死亡2例,成功11例,取得满意效果,现报告如下。 临床资料 1 一般资料 本组13例,其中男性10例,女性3例;年龄23~72岁,平均46.3岁。致伤原因:道路交通伤9例,高处跌伤3例,打击伤1例。其中开放性损伤4例,闭合性损伤9例。13例合并有腹膜后不同程度血肿9例,颅脑损伤2例,血胸或血气胸10例,脾脏破裂1例,肾脏损伤3例,胰腺损伤2例,肠破裂1例,肋骨骨折10例,脊柱骨折2例,骨盆骨折1例,四肢骨折2例,下腔静脉和肝静脉损伤8例。本组按美国创伤外科学会肝脏损伤分级标准[1](AAST)分类,Ⅳ级3例,Ⅴ级10例。 2 治疗方法 13例均行膈肌包埋法处理术中肝出血(阻断第一肝门12例),同时行肝创面部分清创术2例,肝部分切除术1例,肝创面对合缝合术4例,肝动脉结扎3例。 3 结果 本组病例治愈11例,治愈率为84.6%。死亡2例,病死率为15.4%,其中1例死于伴严重颅脑损伤,但肝创面引流管量提示明显活动出血已控制;1例术后10小时死于严重失血性休克致多脏器功能衰竭。治愈11例均有不同程度局部术后并发症和发热:膈下积液11例,范围3~17cm,厚约1~2.5cm,予保守自行吸收5例,多次彩超引导穿刺抽吸或置管6例;积液吸收时间16~72天,平均27.4天。其中10例术后1~2周复查CT或彩超肝内有不规则低密度或低回声无回声区,范围2~7cm不等,考虑是肝内血肿或胆漏,有2例(其中1例穿刺置管证实胆
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