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糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎2例报告
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【中医养生论文】【关键词】 糖尿病;酮症酸中毒;误诊;急性胰腺炎 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，也是内科常见的急症之一。主要表现为多尿、烦渴多饮、乏力，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、血压下降，甚至昏迷，但少数患者表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊。我院即有2例患者因急性腹痛入院，查血、尿淀粉酶升高，故误诊为急性胰腺炎，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，男1例，45岁，误诊时间3h;女1例;年龄23岁，误诊时间12h。
1.2 临床表现 例1，患者，男，45岁，平素体健，无明显多饮、多食、多尿、消瘦病史，入院前2天轻度口渴、多饮，因腹痛、腹胀6h于2009年12月11日急诊入院。入院查体：T 37.7℃，P 96次/min，R 31次/min，BP 105/60mmHg，神志清，精神不振，痛苦面容，心、肺(-)，腹稍膨隆，上腹部压痛，轻度反跳痛，肠鸣音弱。急查血常规示：白细胞15.1×109/L，中性粒细胞0.79，血红蛋白132 g/L，红细胞压积0.41;血淀粉酶826 苏氏单位。诊断为急性胰腺炎，予禁食、质子泵抑制剂、奥曲肽、抗生素防治感染、营养支持治疗，效差，腹痛加重，伴烦躁不安。约于入院后3h，尿常规回示：尿糖≥3+，酮体(+)。遂急查血糖46mmol/L，血酮体+，血电解质pH 6.75，HCO3-4.6mmol/L。故修改诊断为糖尿病酮症酸中毒，给予持续小剂量胰岛素静脉滴注、补液、防止感染、纠正酸中毒及对症支持治疗，第2天腹痛缓解，血糖7.6mmol/L，血酮体(-)，电解质正常。
例2，患者，女，23岁，因腹痛、呕吐、口渴1天，于2010年2月15日夜间急诊入外科病房，入院查体见中上腹部压痛，急查血淀粉酶786苏氏单位，诊断为：急性胰腺炎。给胃肠减压、质子泵抑制剂、奥曲肽、抗生素防治感染、营养支持治疗，病情无明显好转，患者出现烦躁不安、喘憋、少尿、血尿，急查肾功示：肌酐316μmol/L;血糖56mmol/L;血酮体(+);电解质示：pH 7.2，HCO3- 5.2mmol
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