| | | 大黄治疗多器官功能障碍综合征的理论研究及临床应用
| | 论文集大黄为传统中药，具有清肠通便、泻火解毒、活血化瘀之功效，近年来，随着大黄在治疗危重症研究的论文集不断深入，大黄在治疗和预防多脏器功能障碍综合征（MODS）理论研究日趋成熟及应用于临床取得显著的论文集治疗效果，试综述如下。
1 理论研究
目前大黄治疗MODS的研究集中于保护胃肠道功能、拮抗炎症介质。而保护重要脏器、清除氧自由基、保护呼吸链也有报道。
1.1 保护胃肠道功能 Meakins等（1985）提出肠道是MODS发病的“启 动器官”的著名论点。临床观察显示，30%以上死于脓毒症和MODS的病人伴有肠道感染，但生前检查和死后尸检均不能发现明显的感染灶。动物 研究也显示：胃肠道是MODS发生发展的始动器官。目前从全身炎症反应的认为，胃肠道在MODS的发病中不仅仅是被损伤的“靶”器官，更是在应激状态下机体内环境稳定和全身炎症反应的重要调节者。近年来MODS的防治热点已转移至消化道［1］。胃肠道被认为是防治MODS的靶器官。有研究表明，长时间胃肠道黏膜损伤，肠麻痹，肠腔内压增加致肠道内细菌易位，激活中性粒细胞，炎症因子大量释放［2，3］促使系统性炎症反应（SIRS）和MODS的发生［1］。另一方面临床上的许多危重症患者，由于胃肠功能障碍，肠内营养被迫终止。肠黏膜屏障破坏，肠道内细菌，毒素侵入肝内，加之药物，肠外营养，脓毒症等对肝脏的影响，患者出现肝功能障碍，肠外营养亦被终止。因此，提供人体的两条“生命线”均被中断，患者出现能量代谢障碍，导致自身抵抗力低下，感染和脓毒症加重，因而出现“胃肠道功能障碍-肝功能障碍-能量代谢障碍-自身抵抗力下降-脓毒症加重-肝肠功能障碍进一步加剧”的级联反应，这是危重患者常见的一个“死循环”，一旦出现，则患者预后较差。由此可见，维护肠黏膜的屏障功能，确保胃肠营养的正常进行，抑制促发SIRS失控的胃肠道机制是成功救治MODS的关键之一。现阶段研究表明：大黄通过如下途径保护胃肠黏膜屏障：（1）通过泻下作用清除 细菌和内毒素；（2）改善肠道微循环，降低毛细血管通透性，减少内毒素的吸收；（3）活血止血，防止应激性溃疡的发生；（4）在胃黏膜表面形成保护膜，促进肠黏膜内杯状细胞增生及增加肠腔内黏液的分泌，修复和保护胃肠黏膜障碍；（5）抑制致病微生物；（6）缓解中毒性肠麻痹改善心肺功能。陈德昌等［4］研究表明：大黄对MODS患者有较好治疗作用，能使61.1%的患者恢复胃肠蠕动，同时能接受2090kJ以上的素来饮食。陈德昌等［5］采用二氧化碳张力计测量胃黏膜内的pH值，研究大黄对危重症患者胃肠道功能衰竭的防治作用。结果发现，大黄对应激性胃肠黏膜病变的有效率达71.2%，中毒性肠麻痹的缓解率达76.1%，其中52%的患者恢复了胃肠营养，提高了危重症患者胃肠黏膜的pH值， 改善了胃肠黏膜的血流灌注，起到保护胃黏膜和抑制胃肠道移位的作用。
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