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开胸术后并发急性呼吸窘迫综合征17例
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【西医学毕业论文】 作者：李超, 王秀云, 彭涌, 汪庆强, 杨勇【关键词】 胸腔手术；急性呼吸窘迫综合征；诊断与治疗1临床资料开胸术后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 的患者17（男13 ,女4）例,年龄43～72（平均62.5）岁. 纵隔肿瘤2例,肺肿瘤肺叶切除术7例,全肺切除术2例,纵隔肿瘤加肺叶切除术1例,食管癌5例. 合并高血压11例,合并糖 尿病6例,合并慢性支气管炎、肺气肿4例,术前吸烟史超过10 a 10例，超过标准体质量10%以上者8例. 以呼吸增快(>28次/min)，PaO2<8 kPa, PaO2/FiO2<200，无充血性心力衰竭为诊断标准. 17例中抢救成功13例,均使用俯卧位通气、纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗、糖皮质激素短程冲击、利尿、镇静、营养支持治疗,11例在出现呼吸急促、低血氧症早期即给予辅助呼吸治疗,呼吸模式为辅助控制通气或间歇指令性通气加适度呼气末正压(PEEP). 死亡4例,均在确诊后给予辅助呼吸及糖皮质激素、纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗治疗,1例使用俯卧位通气,3例为肺部严重感染不能控制，1例为并发上消化道大出血.
2讨论
ARDS是胸外科手术后常见并发症之一. 在高龄患者易序贯发生多器官功能障碍,甚至死亡. 术前对患者各器官系统功能的评估极为重要. 胸部手术后发生ARDS多有明确诱因，发生ARDS的可能病因: ①术中及术后失血性休克. ②手术创伤造成肺组织的严重挫伤. ③术后肺部严重感染,患者咳痰无力和胃液的误吸可导致肺部严重感染, 尤其并发绿杆菌感染使感染难以控制. ④手术时间超过4 h可能也与ARDS的发生有关. 手术时间延长,麻醉药品的用量必然增加,也造成心肺负担增加,通气/血流比值异常［1］. ⑤手术因素. 开胸手术为了扩大视野常挤压肺叶, 造成肺组织水肿; 术后患者胸腔内又积存液体或气体限制了肺膨胀, 使有效的呼吸面积减少, 造成呼吸功能下降. ⑥外因刺激. 全麻插管时气管导管对气管刺激和术中游离食管时对肺门及支气管的刺激, 反射性地引起呼吸道分泌物增多. 术后患
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