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梗死后心绞痛的诊断治疗
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【摘要】 梗死后心绞痛是一种发生于急性心肌梗死后24h～8周之内，再次出现的心绞痛。提示冠状动脉病变较为严重或有多支冠脉病变。梗死后心绞痛除有冠状动脉闭塞病变外，尚有相应部位的冠状动脉缺血性病变。梗死后心绞痛是再梗死的危险因素。
【关键词】 梗死后心绞痛;诊断;治疗
急性心肌梗死（AMI）发病后，大多患者在24h内胸痛停止。若在发病24h后或50天内发作心绞痛，称梗死后心绞痛（PIA）。其发生率较高，一般占全部急性心梗的20%～60%，其中，无Q波型患者占80%以上。PIA往往是发生梗死扩展或再梗死的先兆。因而应引起高度重视，并给予积极正确的治疗。
1 发病机制
PIA大多在静息状态下发生，此时的心率和血压无明显改变，故其发作常不宜用心肌耗氧量来解释，可能与心肌供血不足有关。其供血不足可能由以下几种因素引起。
1.1 冠脉痉挛 临床研究认为，AMI在8周内易发生冠脉痉挛，此种痉挛可发生于与梗死相关或无关的冠状动脉，引起梗死区心肌进一步缺血或非梗死区缺血。某些PIA患者在AMI发病前有变异型心绞痛发作史，急性心梗发病后的冠脉像亦无明显的阻塞性改变，在使用硫氮艹 卓酮后能有效地控制PIA的发作，以上表现可表明，冠脉痉挛是诱发该病的重要因素。
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