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2例阑尾炎术后肠梗阻的诊治体会
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【摘要】 目的 探讨术后肠梗阻的手术指征，正确认识早期炎性肠梗阻；尊重病人的知情权、选择权，避免医疗纠纷的发生。方法 回顾性分析2例临床病例的不同诊治方法以及产生的截然不同的结果。结果与结论 肠梗阻手术指征应正确把握，炎性肠梗阻以内科保守为治疗手段。
【关键词】 肠梗阻;阑尾炎
肠梗阻是术后常见的并发症，其中部分需要再次手术，部分只能保守治疗，再次手术会加重病情，引起更多、更为严重的并发症，如术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)就是其中之一。对术后肠梗阻时是否需要手术解除、手术指征如何、何时手术是值得探讨的问题，如处理不当会引起多发肠瘘、重症感染等严重并发症。笔者曾遇术后肠梗阻2例，对比2例不同的诊治经过，得到一定教训和体会，总结报告如下。
1 临床资料
例1:男,68岁,因“转移性右下腹疼痛46h伴发热”入院，初步诊断为“全腹膜炎、急性坏疽性阑尾炎”，急诊行剖腹探查、阑尾切除术、腹腔引流，术后58h少量排气排便，嘱其进少量流质。72h后又逐渐出现腹胀、肛门停止排便排气，腹部膨隆，未见明显肠型、蠕动波，腹软，可闻及气过水声，腹部平片见小肠多处积液积气，血钾3.8mmol/L，诊断为“粘连性肠梗阻”，经胃肠减压、肛管排气等处理后缓解不明显，于第一次术后80h又再次行剖腹探查，见腹腔内肠管胀气，肠壁水肿，广泛炎性粘连，探查所有小肠、结肠并没有见到明显的完全的机械性梗阻部位，在分离可分离粘连处后置引流管关腹，术后24h后又出现腹胀，发热，肠鸣音弱，血白总细胞及中性均急剧增高，病人及家属极为不满，要求转上一级医院，经上级医院保守治疗26天出院。后经过有关部门调解才得以妥善处理。
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