| | | 浅淡糖皮质激素在治疗类风湿关节炎中的应用
| | 中医学对于在类风湿性关节炎（RA）治疗中是否用糖皮质激素的中医学争论已有半个世纪之久，1949年Hench等首先报道使用糖皮质激素治疗RA获得明显疗效，早期的中医学临床研究提示糖皮质激素可能具有疼痛抑制作用，能延缓放射学平片进展，因而糖皮质激素被大量应用于治疗RA，随着使用的增多，人们发现其治疗RA仅是改善症状而已，且不良反应也被逐渐发现，与糖皮质激素带来的治疗作用相比给患者造成了更多伤害。在50年代末糖皮质激素在治疗RA中受到极大的冷落，但随着认识的不断深入和国内外大量临床病例的长期观察，人们对应用糖皮质激素成了在治疗RA中的最有争议性的药物。本文主要试从糖皮质激素的药理作用及作用机制、国内外目前有关糖皮质激素治疗RA的各种意见和观点两方面进行初步探讨。
1 药理作用及作用机制
1.1 抗炎作用 糖皮质激素有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生物、免疫等所引起的炎症。在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善关节炎症状；在后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。
1.2 免疫抑制作用 糖皮质激素对免疫反应有强力抑制作用，基至引起免疫器官萎缩。
（1）糖皮质激素对细胞免疫的抑制作用：①药理剂量糖皮质激素可以起周围血单核细胞及淋巴细胞暂时性减少，可能是由于从骨髓释放减少或进入骨髓；②糖皮质激素抑制细胞介导的免疫反应，诱导无反应性；③糖皮质激素抑制单核巨噬细胞对初次抗原攻击的趋化性，减弱抗原引致的淋巴转化活性；④药理剂量地塞米松可抑制T细胞因子、白细胞介素-1、白细胞介素-2的产生；⑤糖皮质激素可减弱淋巴细胞的抗体依赖性细胞毒作用。糖皮质激素对细胞免疫的抗原识别、免疫活化、细胞增殖、免疫效应等多个环节均有直接的影响。
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