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全麻手术中觉醒的相关问题
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全麻下患者的知觉以明确或者不明确记忆的形式表现。觉醒［1］是指对术中事情的明确记忆，包括自发的和有意识的回忆。相反，不明确记忆是大脑下意识的信息处理。对术中事情明确记忆的同时可伴有或不伴有疼痛。回忆可很生动，如手术室内的谈话；也可能很苍白，如做梦或与手术有关的不愉快感觉。麻醉中的不明确记忆可用催眠和行为暗示来检测［2］。常用的行为暗示法是术中让患者在术后访视时摸身体的某一位置。这种调查结果不尽相同，但显示麻醉中不明确记忆以一定形式存在。
1 全麻中不明确记忆意义
麻醉中患者的不明确记忆促进了用术中暗示法来改善术后预后的研究。患者在行全麻时听有积极信息的磁带。用这种方法的研究证明住院时间和术后镇痛的使用都减少。患者也说有健康改善的感觉。但这个课题仍有争论［3，4］，因为有些研究发现积极的暗示后预后并没有差别。
2 麻醉中觉醒的发生率
麻醉中觉醒的发生率因临床情况和麻醉方法的不同变化很大。麻醉中觉醒分为两类，有痛觉醒和无痛觉醒。有痛觉醒术后后遗症最多。有痛觉醒的发生率大约是每3000例全麻中发生1例。无痛觉醒的发生率较高，大约是1000例全麻中发生l例。国内的统计麻醉中觉醒为0.2%～1%，有的文献报道还要高。没有痛觉可能是由于同时使用了局麻药或阿片类药物或低浓度的镇痛性吸入麻醉药。有证据表明［5］在过去20年里，麻醉中觉醒的发生率有所下降。
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