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急性筋膜间隔综合征与胫骨骨折
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［摘要］ 目的：探讨小腿创伤性筋膜间隔综合征早期症状体征、早期诊断方法，提高临床治愈率。方法：通过225例胫骨骨折，其中56例并发筋膜间隔综合征患者的症状、体征，寻找早期诊断方法、治疗方法。结果：56例中1例小腿肌肉坏死感染截肢，7例骨折延迟愈合，2例骨折不愈合行二次手术愈合。结论：小腿筋膜间隔综合征只有早期诊断、早期治疗才能提高治愈率。
［关键词］ 急性筋膜间隔综合征;胫骨骨折;手术治疗
小腿创伤性急性筋膜间隔综合征的病因很多，胫骨骨折最常见［1，2］。早期诊断极其重要，对临床表现缺乏经验或对此症不完全了解，混淆不可靠的临床体征，延误诊断导致严重后果。因此寻求有效的诊断方法，采用恰当的手术方式，仍是骨科急待总结提高的问题。我院自1980年至1996年共收治胫骨骨折225例，其中56例发生急性筋膜间隔综合征，对此症的临床表现、体征及术后效果进行了观察，收效较好，现报告如下。
1 临床资料
225例胫骨骨折中56例发生急性筋膜间隔综合征，男49例，女7例，年龄19岁～42岁，平均年龄28岁；22岁～31岁46例占82%。单纯胫骨骨折49例，胫腓骨骨折7例，其中上段骨折12例，中段骨折16例，下段骨折28例；25例为运动中受伤或从高处跌下所致，31例为骑自行车或车祸伤。54例闭合性骨折，2例开放性骨折，经当地医院处理缝合伤口送我院。1例合并外伤性膝关节脱位。56例伤后12 h～24 h出现持续剧烈疼痛。足背侧，Ⅰ趾～Ⅱ趾之间皮肤痛觉、触觉减退，两点分辨觉紊乱。42例拇趾被动跖屈痛。1例足趾伸屈和踝背伸跖屈运动消失。56例小腿肿胀，张力高，压痛，其中41例皮肤出现张力性水泡，1例皮肤苍白紫绀，足背动脉搏动消失。52例在以上症状体征出现1 h后，4例在诊断后4 h均做小腿内外侧皮肤和筋膜切开减压，切口10 cm～18 cm大小。46例钢板螺丝钉内固定，4例Hoffnam支架外固定，6例髓内针内固定。其中皮肤切口减张<10 cm的16例因术后症状缓解不彻底，术后6 h再次进入手术室扩大切口达18 cm以上症状缓解。术后25 h～48 h再次进入手术室清创切除坏死组织，72 h后在皮肤无张力下行Ⅱ期缝合和中厚皮瓣游离植皮复盖创口。
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