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原发性急性化脓性颞下颌关节炎继发耳瘘和重症颞下颌关节骨关节病1例
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【西医学检验论文】【关键词】 化脓急性化脓性颞下颌关节炎是一种很少见的疾病。以往认为此病儿童多见，并且多为继发性，主要由关节邻近器官的化脓性炎症扩散而来，例如化脓性中耳炎（由于中耳与颞下颌关节特别的比邻关系，且在儿童岩骨裂处只有很薄的软组织隔开）。笔者报告原发性化脓性颞下颌关节炎继发耳瘘、重症颞下颌关节骨关节病例，其病程短、 发展 快，实属罕见，结合 文献 就有关 问题 进行讨论。
1 病历摘要
患者，男，57岁，主诉:右耳前疼痛肿胀1个月余，伴右耳道流水张口困难半个月。1个月余前，患者无意中发现右耳前肿胀，轻度疼痛，在当地 医院 就诊，给予青霉素、氨苄青霉素、甲硝唑静滴9d。肿痛有所缓解。半个月前，发现右耳流水，张口困难，在当地医院按“中耳炎”的诊断做 治疗 ，效果不佳。既往身体健康，否认颞颌关节紊乱病史，否认身体其它关节疾病。入我院时检查，全身一般情况良好，血象检查正常。专科检查:右耳前区稍肿胀，皮温略高，压痛阳性。挤压耳前肿胀区，可见外耳道有淡黄色分泌物流出。张口度15mm。45残根，咬合中性。关节断层X线片显示:右关节窝顶骨皮质显示不清，关节窝后壁（外耳道前壁）骨质破坏缺损与耳相通。髁状突表面不光，其顶部骨皮质模糊、变平。右髁活动受限。请耳科会诊结果为:右外耳道狭窄，鼓膜内陷，未见穿孔。右乳突片显示骨质未破坏。入院诊断:右颞下颌关节化脓性关节炎。
2 治疗过程及结果
2.1 保守治疗 住院当日，全身 应用 广谱抗生素，局部关节腔双针管冲洗（生理盐水和0.2%甲硝唑交替），冲洗出大量混浊淡黄色液体，右外耳道漏水（图1）。待腔内冲洗液清亮后，注入强地松龙1.0ml外耳瘘用磺碘纱条填塞。以后隔日冲洗，入院后第5日，局部肿胀明显减轻，疼痛缓解，张口度30mm，外耳渗出减少。入院第8日，行“颞下颌关节镜检查及灌洗治疗”，镜下所见:腔内正常结构消失，腔内广泛纤维性粘连，关节面软骨破坏，关节盘破碎不完整，与周围纤维性粘连（图2），同样，待灌洗液清亮后，注入1.0ml强地松龙混悬液。治疗后，患者自觉症状较好，但是外耳道仍然有少量渗出
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