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腰椎间盘髓核退变
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【医学教育论文】腰椎间盘作为一个完整的结构单元，由纤维环、髓核和软骨终板三部分组成，由于生理性及病理性因素的 影响 ，腰椎间盘容易发生退行性变，其中髓核的退变较纤维环和软骨终板更明显，主要表现为水分含量的降低、蛋白多糖浓度的下降和成分的改变，其生物力学特性也随之发生改变，引起一系列相应的临床症状，影像学上也出现相应的表现。如何正确地认识髓核的退变，关系到临床的诊断、 治疗 以及预后估计。
1 髓核退变的病理形态学特点
正常髓核位于椎间盘中央偏后，横段面上占椎间盘面积的50%～60%，呈胶冻状，触之有弹性。髓核被纤维环和上下软骨终板固定，儿童时髓核和纤维环界限清楚。随年龄的增加，髓核变得坚硬而发白，蛋白多糖和水分含量减少，胶原增粗，髓核与内层纤维环分界不清。髓核内有脊索细胞和软骨样细胞二种类型，胚胎22周前脊索细胞占优势，26周以后至成人以软骨样细胞为主，随着退变增加，髓核功能性细胞数量明显减少，坏死细胞比例增加，从胎儿的2%到成人的50%以上。Moore等［1］认为髓核退变起始于人生第二个十年，第三个十年后，髓核水化程度明显下降，髓核皱缩，内层纤维环出现裂隙，并伸入髓核，随后髓核出现裂隙甚至碎片。Thompson等［2］将髓核退变病理分为5级：1级：蓝白色胶冻样髓核肿胀，纤维环尚完整；2级：纤维带伸入髓核，纤维环板层间软骨样物质出现；3级：髓核纤维组织增多，纤维环板层间软骨样物质增多；4级：髓核出现与终板平行的水平状裂隙，纤维环局部塌陷；5级：裂隙扩展至整个髓核和纤维环。Hansen等［3］发现狗腰椎间盘髓核退变有两种不同病理类型：一型表现为髓核和内层纤维环进行性胶原化和钙化，常发生椎间盘突出症；另一型表现为髓核缓慢胶原化，至成年时仍保持黏液样外观，常单纯发生椎间盘退变及纤维环肿胀，很少发生椎间盘突出症。Lowell等［4］建立了狗急性椎间盘髓核退变模型，分为六个类型：1型：髓核半透明，灰白色，与纤维环分界清楚；2型：髓核失去半透明外观，变为无色泽，纤维环撕裂，髓核邻近裂隙处皱缩；3型：髓核区变暗，内层纤维环内折，在髓核上形成缺口，椎间高度常
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