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延长老年患者内瘘成熟期及其护理措施
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【西药不良反应论文】随着我国进入人口老龄化 社会 ，维持性血液透析的老年患者也日趋增加。老年人血管条件差和术后配合不当是造成内瘘失败的主要原因。本院1997年8月至2005年8月，对老年血透患者21例采用延长内瘘成熟期12～16周，期间可以使用长期血透置管过渡，效果满意。现重点就护理工作报告如下。
1 临床资料
本组21例，其中男12例，女9例，年龄60～78岁(平均69岁)；糖尿病肾病17例，慢性肾小球肾炎3例，多囊肾1例。内瘘手术选择的部位于前臂近腕部的桡动脉和头静脉作端端吻合，颈内静脉置管选用带涤纶套的双腔留置导管，至内瘘术后12～16周内瘘成熟后拔除。其中4例为第一次内瘘失败后重建新的内瘘血管，另17例系第一次行内瘘手术，除2例未成功、1例长期反复低血压致内瘘阻塞、1例动静脉接口端反复穿刺后狭窄外，其余17例均 应用 顺利，血流可达230～250ml/min以上。内瘘使用成功率90%，堵塞率、静脉狭窄率分别为5%，感染率为0。
2 护理措施
2.1 术前护理
用通俗易懂的语言向患者说明造瘘的目的、意义，告诉患者内瘘手术只是一种小手术，可能会出现疼痛等一些不适；也可选择手术成功病例作相互交流，使患者消除紧张顾虑情绪。同时，嘱患者保护好造瘘侧手臂，勿行动，勿静脉穿刺。术前用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，如遇血管过细或充盈不足，可先行扎止血带锻炼2周左右，使血管充盈变粗，血管壁增厚，再行手术。
2.2 术后护理
(1)心理护理：本组患者均为60岁以上老年人，记忆力减退，由于内瘘成熟期延长，易产生消极、失望、厌烦、懈怠的心理，因此，护理人员要勤巡病房，多关心，多鼓励，耐心宣教，使患者能积极配合 治疗 并进行有效锻炼，平稳渡过内瘘成熟期。(2)内瘘护理：术后平卧，内瘘肢体远端伸直，上肢抬高30°；站立时可用三角带托至胸前，敷料包扎不可过紧，避免 影响 瘘口血流；术后不带手表、不测压、不持重物、不用手枕，避免穿袖口过紧的衣服，避免瘘侧卧位；注意观察内瘘吻合处有无血肿、局部有无渗血、内瘘血管是否通畅，每日触
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