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脂肪酶对急性胰腺炎诊断影响因素分析及应对方法

【免费西医学论文】【关键词】 脂肪酶脂肪酶(LIPA)是一个由420或449个氨基酸残基组成的单链糖蛋白,主要用于急性胰腺炎的诊断。由于LIPA检测 方法 的较大改进,LIPA对急性胰腺炎的诊断敏感性和特异性有了很大提高。LIPA对急性胰腺炎的诊断的灵敏性从56%~100%不等,特异性从42%~100%不等[1]。
1 造成如此大的特异性和灵敏性有以下3种主要原因
1.1 不同的方法对临床诊断的特异性和灵敏性的差异 LIPA测定的方法有比浊测定法,pH滴定法,比色法(可分为酶偶联显色比色法[2]、强生干化学法[3]、紫外分光光度法)和免疫 分析 法(可分为酶免疫分析法和放射免疫分析法)。各种方法都有各自的最佳反应条件和反应底物,只有充分考虑 影响 反应的因素,并加以优化,才能提高反应的灵敏度、重现性和稳定性[2]。表1列出了各种方法的优缺点。
表1 各种方法的比较(略)
1.2 病人的选择标准不严 选择用于评价LIPA对胰腺炎诊断价值的 研究 时,有的全部是急性胰腺炎,而有的则有非急性胰腺炎不同程度的混入研究的人群中。研究对象中这种非胰腺炎(主要是急腹症)患者最多可达85%[1]。非胰腺炎的疾病如肾脏疾病、各种急腹症(如急性胆结石、肠梗阻、肠坏死、十二指肠溃疡和肝病)、急性乙醇中毒、糖尿病酮症,内窥镜左面道胰管探查均可有不同程度的LIPA增高[5]。
1.3 研究者采用不同的 参考 值范围或诊断阈值 LIPA轻度升高对急性胰腺炎的预测价值差,如把诊断阈值提高到适当的水平,可使假阳性和假阴性诊断降到最低。Rizzotti[5]等对134例急性胰腺炎比较后发现,诊断阈值越高,诊断的敏感性差别越大:1×URL、2×URL、3×URL时分别为93%、82%和70%,而在3×URL时的特异性最高为100%。
2 上述因素均能够影响LIPA对急性胰腺炎诊断的灵敏性和特性,所以在研究和实际工作中必须注意以下三点
2.1 方法和试剂的选择 应注意LIPA不同测试方法的缺点,优化催化反应条件。该酶在生理条件中,需
 
 
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