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1例重症低血钾的救护体会
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重症低血钾可并发多种心律失常、呼吸肌麻痹，甚至出现室颤、心脏骤停。若不及时恰当处理，常可危及生命。2005年7月，我院icu 成功抢救1例重症低血钾致呼吸肌麻痹的患者，现将救护体会汇报如下。
1 病历摘要
患者，男，40岁，民工。于6h前因被他人用拳、脚打伤头面部于2005年7月10日18时30分来我院急诊科就诊。患者头、胸、背、腹全身多处受伤，自觉疼痛不适，伤口少量流血，无昏迷、呕吐，无偏瘫、失语、抽搐，无胸闷、气促、呼吸困难及二便失禁。门诊给予清创、缝合、抗感染、对症治疗，以脑外伤入院。入院时体温37.2℃，呼吸80次/min，血压120/70mmhg。神清语利，呼吸平稳，自主体位，四肢肌力ⅴ级，肌张力正常，头、胸、背、腹全身多处擦伤，皮下淤血青紫，前额见约4cm 头皮裂伤，于入院第2天中午14时30分主诉四肢无力，双下肢加重。神志清楚，应答切题。双上肢肌力ⅳ级，双下肢肌力ⅱ级，腱反射弱，病理征（-）。急查血钾：回报1.52mmol/l，予10%氯化钾15ml 加0.9%盐水500ml静滴，心电图可见u波，提示低血钾。17时四肢肌力ⅱ级，同时感呼吸困难，咳嗽无力，语音微弱。考虑呼吸肌麻痹，转入icu治疗。心电监护，吸氧。性心动于19时呼吸表浅、微弱8次/min，口唇发绀，阵发性室上速，心率180次/min，神志丧失，呼吸微弱，血氧饱和度52%，立即给予气管插管，人工气囊加压通气及呼吸机辅助呼吸血氧饱和度渐升至80%后持续不升，立即给予高浓度氯化钾（0.6%500ml 、0.5%500ml ）双管静滴，口服枸橼酸钾等措施，2h后神志转清，仍为室上速，血氧饱和度上升至90%，复查血钾1.56mmol/l。为防止室颤致死，加大氯化钾浓度1%500ml，第1个小时静点1.5~2.5mg，治疗3h后，心率88次/min、血氧饱和度95%、血压96/54mmhg 、复查血钾2.54mmol/l，停用呼吸机，呼吸平稳。血氧饱和度无下降。四肢肌力ⅴ级，心电图示：窦性心律、正常心电图。入院第3天复查血钾4.65mmol/l，巩固治疗3天，治愈出院。
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