| | | 1例闭锁综合征气管切开的护理体会
| | 神经外科护理论文
闭锁综合征是一种特殊的神经外科护理论文意识障碍，其原因主要是基底动脉闭塞。其临床特点是意识清楚、失语、四肢瘫痪及面瘫，单以仅存的神经外科护理论文瞬目及眼球垂直运动来表达较复杂的意识活动。
1 病历摘要
患者，男，68岁，高血压史20年，3个月前晨起突发意识不清，二便失禁，5h后有意识活动，饮水呛咳。查体：意识清楚，构音不能，眼球可上下示意，四肢肌力0级，巴氏征（+），mri提示右小脑亚急性梗死。由于脑干受损，发病后多预后不良，病程中极易发生各种严重并发症，病死率较高，多死于肺内感染。经气管切开后治疗3个月，下肢近端肌力ⅰ级，不能讲话，不能进食，未发生肺部感染。现将护理体会总结如下。
2 护理体会
2.1 改善病房环境 （1）保持病房空气清新：清扫地面时用1∶200的84消毒液清扫，整理床铺时湿式清扫，病房每日紫外线消毒2次，每次1h，必要时限制陪伴，以减少病房内细菌数量。（2）病室定时通风：每日2次，每次30min。尤其是冬季，因家属担心患者受凉常拒绝开窗，这时应做好家属的工作，讲解空气中悬浮的细菌可随呼吸进入肺部，正常人有鼻腔作为天然屏障，而这些患者气道开放无此屏障容易感染，使家属了解后配合，开窗时注意保暖，防止受凉。（3）保持病室温度、湿度适宜：病室温度过高，湿度过低，可致患者呼吸道黏膜干燥，痰液干结于黏膜上不易吸出；湿度过高，易于细菌繁殖，不利于控制感染。保持室温18℃~20℃，湿度＜70%。可利用加温器，地面洒水等增加室内湿度。
2.2 加强气道管理 （1）严格执行气管切开术后护理：床边备气管切开护理盘，保持无菌，每次吸痰前向气管内滴药以稀释痰液，痰液较多时每小时1次，随着分泌物的减少，可延长滴药时间，减少吸痰次数。外套管固定牢固，内套管保持清洁，每6h清洁消毒1次，保持伤口清洁，每日更换纱布2次，如污染严重，随时更换，气管套管口用2层无菌纱布覆盖，以保持气管内湿润。（2）定时翻身拍背：正确的排痰顺序为药物吸入，变换体位，肺部叩打等，其中肺部叩打是这一程序的关键之一，叩打时应自下而上，由外到内，每2h 1次以利于小支气管分泌物排出。叩背时要面对患者，随时观察患者的面色、呼吸。叩背时用力要均匀，勿用力过大，防止骨折和肺大疱破裂。（3）有效排痰保持呼吸道通畅：吸痰前加大氧流量或氧浓度，以免吸痰时发生缺氧。吸痰管应小于气管内导管。吸痰时气管内和口腔、鼻腔导管应分开使用，首先轻拍患者背部1~2min，使痰液进入上呼吸道，以便于吸出，然后折叠吸痰管末端，在无负压状态下将吸痰管轻轻插入到一定深度，松开导管末端，将吸痰管旋转式缓缓退出，切忌用力上下抽吸，每次不超过15s，以免长时间缺氧加重脑损害，诱发心律失常或心脏骤停。每日定时气管内滴入湿化液，24h≥200~300ml，每次2~5ml（生理盐水100ml加α-糜蛋白酶4000u、庆大霉素8万u），同时用沐舒坦15~30mg雾化吸入2次/d。
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