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一例巨大褥疮患者的护理
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【手术室护理工作总结】 我科1997年收治1例臀骶部巨大褥疮患者,经臀大肌皮瓣转位等治疗失败后,采用新设计的点状植入植皮法治疗,褥疮治愈。现将护理体会介绍如下。1 病例介绍 病人男,54岁,车祸伤致胸5,6椎体骨折伴全瘫17天入院,并发多发性肋骨骨折。臀骶部IV度褥疮。查体:意识不清,剑突以下感觉、运动、反射完全丧失。胸廓挤压分离征(十)。能尾部及双侧臀部共有5块约8cm x 7cm,6cm x 5cm,5cm×4cm,4cm×4cm,cm×2cm各自独立的褥疮。经胸部胶布固定,截瘫护理,抗感染,全身营养支持,高压氧等治疗后,病人一般情况好转。给予褥疮换药,将坏死液化组织清除,见其深达骶骨表面,有轻微骨感染坏死,经数次清创后,边界清晰,其中3块褥疮连成一片。病人全身情况好转后,行清创,双侧臀大肌皮涝转位术。术后皮瓣成活,但与能骨表面成假膜而不能愈合。经再次手术切除假膜后仍不能愈合。遂开放创面点状及邮票状植皮,再次失败。根据病人状况,又新设计一种点状植入植皮法治疗。2个月后褥疮完全修复,住院310天,痊愈出院。 2 方 法 患者已全瘫无需麻醉,取俯卧位,暴露手术野,常规2% 碘酒、75%酒精消毒。用小刮匙于肉芽表面内挖深约3mm,直径3咖的陷凹至新鲜出血创面,然后用小三角针在周围皮肤点状钩取2mm 2mm的皮点,植于其底部,使皮点与凹陷充分接触,皮点密度约每平方厘米3块。因肉芽组织新鲜,植入的皮点又能紧贴创面,接受到营养,达到组织相接而 上皮新生。术后5天皮点成活,3周后形成皮岛并向周围延伸,创面逐渐缩小。点状植入植皮法操作简单方便,可在床旁进行,成功率较高,能防止皮点的移位,不受翻身影响并且对供区影响小,为修复经久不愈的创面提供了一种比较理想的治疗方法。 3 护 理 3.1 心理护理 当一个人的活动能力丧失时,会改变个人对自我身体形象的概念,认为自己不再是一个完整的人。病人受伤前身处高职,对瞬间发生的事故无法承受。人院后治疗进程缓慢,效果不能立竿见影。病人和家属情绪低落,对以后前途充满疑虑
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