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胸腔闭式引流一次性水封瓶更换时间的临床研究
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1.摘要
胸腔闭式引流术在临床广泛应用于气胸和胸腔积液（感染性、结核性、癌性及各种胸腔手术后等）的病人。各个医院甚至各个病区更换一次性水封瓶的时间各不统一，有的每天更换，有的每周更换2次，有的不更换用至拔管。在无菌操作下置入的胸腔闭式引流系统是一个相对的密闭系统，与留置导尿管和腹腔引流管有一定的相似之处，分离引流管与水封瓶的操作破坏了引流系统的密闭性，有可能增加病人的感染机会。为了探讨一次性水封瓶更换时间与病人发生胸腔感染的相关性，为确定一次性水封瓶的最佳更换时间提供依据，对196例行胸腔闭式引流病人的一次性水封瓶及胸腔积液或胸腔引流管前端2cm进行了细菌监测和分析。
2.资料和方法
选2003年6月至2004年8月收住院行胸腔闭式引流术并连接一次性水封瓶的病人196例。将病人随机分成4组：a组每天更换一次性水封瓶，b组每3d更换，c组每周更换，d组超过1周用至拔管，d组中实际置管时间不超过1周者，根据病人的实际情况纳入到a、b或c组中，每组均于更换水封瓶或拔管时留取水封瓶中的生理盐水及胸腔引流液标本作细菌培养。
4组病人均由各科同一名主管护师按无菌操作的要求更换一次性水封瓶。留取标本时，操作者先洗手，用碘酒消毒一次性水封瓶的瓶口及瓶颈，撕开一次性针筒（30ml）及无菌吸痰管备用，然后用酒精同法脱碘，再戴无菌手套，连接针筒及无菌吸痰管，将无菌吸痰管送入一次性水封瓶中，抽吸生理盐水10ml，更换针头，将生理盐水快速注入细菌培养皿中。有胸腔积液者还须留取胸腔引流液作细菌培养，取胸腔引流液方法同上。培养过程中如一次性水封瓶内的生理盐水或胸腔引流中的细菌生长则对该病例停止实验。研究中对此196例病人的胸腔积液或胸腔引流管前端2cm同时进行细菌培养。抽胸腔积液均由经验丰富的医生执行，用2%的碘酒及酒精消毒引流管与水封瓶之间的接头，在严格无菌操作下分离接头，用无菌针筒抽取10ml胸腔积液，胸腔积液注入细菌培养皿的方法同上；如若留取胸腔引流管，则在拔管时进行，用2%的碘酒及酒精消毒引流管周围皮肤，在无菌操作下拔出胸腔引流管，然后用无菌剪刀将胸腔引流管前端2cm剪下放入细菌培养皿中。及时将各培养标本送细菌室进行培养，有细菌生长为阳性。
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