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保险业能否主导医疗改革?
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陈有钢先生《让保险深度介入医卫体制改革》和周洛华先生《富医生,穷医生——中美医疗保险体制分析》分别从不同视角向我们介绍了美国保险业控制医疗市场,由此带来病人满意、医生高收入、保险公司赚钱一举三得的局面。有人说,美国医生好像坐在食物链的最上层,其他所有人,包括医院的护士、药厂的药剂研究员都在为他们打工。但在我国,不少医生却跳槽去当不需要任何技术含量的医药代表,从回扣中赚钱! 我把读他们二位文章的印象综合为下面两段话: 美国整个医疗体系是围绕着保险公司管理风险而展开的,医生其实是保险公司防范风险的一种金融工具。选择医院、医生的权利在保险公司,保险公司通过控制医院和医生来控制医疗成本,赚取利润。而无须像我们这里一样由患者个人来控制成本。 一般有工作的美国人都参加医疗保险。这些医疗保险均由私立保险公司经营。各家保险公司出资建立了自己的医疗网络,包括该地区的几家医院和各科医生们。在这个医疗网络里面,每个医生都固定承担着为一定数量的投保人提供医疗服务的责任。有些保险公司甚至出资买下医院,和医生签订固定的劳务合同。投保人一般在其保险公司指定的范围内选择一个内科医生作为自己的主治医生。一般病人有病先到私人开业的医生那里去就诊,除非需要特设的检测、手术、住院或者急诊才上医院。保险公司在投保人生病的时候,可以以固定的价格(医疗网络维护费用——有点类似于我们有些地方政府对医院实行医保的经费包干制,但比经费包干制更能保证投保人利益)医治这个生病的投保人。医生越有知识,保险公司就越能够防范风险。
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